從五運六氣看六經辨證

從五運六氣看六經辨證

三陰三陽太極時相圖

    ◆近現代中醫界由於摒棄了運氣學說，對中醫基本理論中的許多重要概念已經說不清楚了。事實上，六經辨證是中醫基礎理論中極為重要的內容，六經的存廢非同小可！

    ◆三陰三陽的概念不搞清楚，六經的實質就永遠是個謎。三陰三陽既是對自然界陰陽離合的六個時空段的劃分，也是對人體氣化六種狀態的表述。

    ◆三陰三陽的開、闔、樞，決定了『六經』各自的屬性和不同特點。從五運六氣的角度來看六經，有關六經的一些難題，大多可得到較為合理的解釋。

    已故中醫學家方藥中先生曾指出：五運六氣學說『是中醫理論的基礎和淵源』。近現代的中醫界，由於摒棄了運氣學說，對中醫基本理論中的許多重要概念已經說不清楚了，『六經』問題就是一個典型例子。有人認為『六經辨證實即八綱辨證，六經名稱本來可廢』，甚而批評張仲景【傷寒論】『沿用六經以名篇，又未免美中不足』。事實上，六經辨證是中醫基礎理論中極為重要的內容，六經的存廢非同小可！本文擬據運氣理論對六經辨證的原義和實質試作闡釋，藉此說明運氣學說的重要意義。

【探求『六經』實質關鍵在對『三陰三陽』的理解】

    中醫學中將疾病分屬三陰三陽(太陽、陽明、少陽，太陰、少陰、厥陰)進行辨證論治的方法，習稱『六經辨證』。【黃帝內經素問•熱論】首先將熱病分作三陰三陽六個階段；至東漢張仲景的【傷寒論】，以三陰三陽為辨證綱領，樹立了中醫辨證論治的光輝典範，對中醫學的發展產生了極大影響。但是，『六經』的實質是什麼，後世醫家頗多爭議。

    討論六經實質，關鍵在對『三陰三陽』的理解。目前通常的解釋認為：三陰三陽是陰陽的再分，事物由陰陽兩儀各生太少（太陰、少陰，太陽、少陽）而為四象，進而又分化出非太非少的陽明和厥陰，形成三陰三陽。有人認為，【素問•熱論】的六經以表里分陰陽，【傷寒論】六經則以寒熱分陰陽。若按此理解，三陰三陽表達的僅是寒熱的甚微和表里的深淺。但作為辨證綱領的六經，並沒有把熱象最著或陽氣最盛的病叫太陽病，也沒有把寒象最重或陽氣將絕，抑或傳變到最里的病叫太陰病。且太陽主表，何以不聯繫主皮毛的肺衛而與膀胱配應？為什麼溫邪外感就不是先犯太陽？太陰若為陰之極，為什麼【傷寒論】太陰病提綱云：『太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。』講的僅是一般脾胃消化道症狀？太陰病的第二條是『太陰中風，四肢煩痛』，第四條是『太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯』，均不能以寒盛里極作解釋。日本漢方醫家把少陰病說成是『表陰證』，但【傷寒論】少陰病多亡陽危候，論中列出的『難治』、『不治』、『死』的條文就有8條之多，遠較太陰和厥陰病深重，其證候性質能以『表陰』概括嗎？等等此類的問題，顯然不是簡單的陰陽再分或八綱說所能解釋清楚。

    三陰三陽的概念不搞清楚，六經的實質就永遠是個謎。

【『三陰三陽』指自然界陰陽離合的六種狀態】

    三陰三陽理論是中醫陰陽學說的一大特色。【黃帝內經素問】論述三陰三陽的篇名叫『陰陽離合論』，這就明確指出了三陰三陽與『陰陽離合』密切相關。什麼叫『陰陽離合』呢？【史記•曆書】說：『以至子日當冬至，則陰陽離合之道行焉。』說明三陰三陽的劃分是以一年中陰陽氣的盛衰變化為依據的，三陰三陽表述的是自然界陰陽離合的六種狀態。

    【素問•陰陽離合論】云：『聖人南面而立，前曰廣明，後曰太沖；太沖之地，名曰少陰；少陰之上，名曰太陽……廣明之下，名曰太陰；太陰之前，名曰陽明……厥陰之表，名曰少陽。是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞……三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞。』如圖示。

    三陽之開、闔、樞，為什麼太陽為開，少陽為樞，陽明為闔？從上面圖式中可以看到，太陽在東北方，冬至過後，正是陽氣漸開之時，故為陽之『開』；陽明在西北方，陽氣漸收，藏合於陰，故為陽之『闔』；少陽在東南方，夏至太陽回歸，陰陽轉樞於此，故為陽之『樞』。三陰之開、闔、樞同理：太陰在西南，夏至以後，陰氣漸長，故為陰之『開』；厥陰居東向南，陰氣漸消，併合於陽，故為陰之『闔』；少陰在正北方，冬至陰極而一陽生，故為陰之『樞』。

    筆者認為，老子【道德經】中『三生萬物』之『三』，指的就是自然之氣的開、闔、樞。宇宙由太極生陰陽，陰陽之氣有了開、闔、樞三種運動變化狀態，於是化生萬物。有人引用【周易•繫辭】的天、地、人三才說來解釋老子『三生萬物』之三，但人是由『三』產生的萬物之一，而不應是生成萬物的不可缺少的基本元素，否則，沒有人的地方的萬物怎麼產生呢？故以【周易•繫辭】的『三才』來解釋老子的『三生萬物』，於理欠通。

【三陰三陽開闔樞決定『六經』和『六經辨證』】

從五運六氣看六經辨證

三陰三陽開闔樞圖

    三陰三陽的開、闔、樞，決定了『六經』各自的屬性和不同特點。需要用五運六氣在不同時空方位陰陽氣的狀態來理解三陰三陽。從五運六氣的角度來看六經，以往六經理論中的一些難題，就大多可以得到較為合理的解釋。例如：

    風寒外感，何以先犯足太陽？為什麼溫邪外感又首先犯手太陰肺？按三陰三陽六氣開闔樞方位，太陽在東北，陽氣始開之位；太陰在西南，陰氣始開之位。【素問•五運行大論】云：『風寒在下，燥熱在上，濕氣在中，火遊行其間。』寒為陰邪，故風寒下受，宜乎先犯足太陽。溫熱在上，又屬陽邪，故溫邪上受，就要先犯手太陰。氣分是陽明，營分血分是內入少陰。可見六經辨證和衛氣營血辨證的理論基礎都是三陰三陽，用三陰三陽模式就可以把兩者統一起來。

    【素問•六微旨大論】論標本中見曰：『少陽之上，火氣治之，中見厥陰；陽明之上，燥氣治之，中見太陰；太陽之上，寒氣治之，中見少陰；厥陰之上，風氣治之，中見少陽；少陰之上，熱氣治之，中見太陽；太陰之上，濕氣治之，中見陽明。』六經表里相配：實則太陽，虛則少陰；實則陽明，虛則太陰；實則少陽，虛則厥陰。有人問：為什麼不是太陽和太陰、少陽和少陰、陽明和厥陰互相中見和互為表里？試看上述三陰三陽開闔樞圖，太陽與少陰同居北方，均含一水寒氣；陽明與太陰同居西方，均含四金燥氣；少陽與厥陰同居東方，均含三木風氣。明白了這一關係，它們之間互相中見和互為表里的道理就容易理解了。

    由此聯繫到中醫的伏邪學說。前人認為寒邪『無不伏於少陰』。為什麼伏於少陰呢？因少陰和太陽同處北方時位，寒邪從北方入侵，體實則從太陽而發（所謂『實則太陽』），體虛則心腎陽氣受損，發病時呈現出少陰病特徵，故稱『邪伏少陰』。再看SARS，按『三年化疫』理論，病邪應屬伏燥，燥邪多從西方犯太陰陽明之地，故SARS呈現出伏燥發於太陰而傷肺的特徵。

    【素問•熱論】描述六經傳變，只涉及足之六經而未及手六經。【傷寒論】的六經辨證，基本上繼承了【素問•熱論】六經的概念。經北宋朱肱的發揮，遂有『六經傳足不傳手』之說。後人對此多存疑問，不知其所以然。如方有執在【傷寒論條辨或問】中說：『手經之陰陽，居人身之半；足經之陰陽，亦居人身之半。若謂傳一半不傳一半，則是一身之中，當有病一半不病一半之人也。天下之病傷寒者，不為不多也，曾謂有人如此乎？』從陰陽離合的開、闔、樞方位可知，三陰三陽與經絡的配應，確乎先從足六經開始的。

    再從三陰三陽與臟腑的聯繫看，足六經與臟腑的關係是：太陽-膀胱，陽明-胃，少陽-膽，太陰-脾，少陰-腎，厥陰-肝。若謂六經模式由八綱辨證歸納而來，何以忽略了人體最重要的器官心和肺？從三陰三陽開闔樞方位圖可知，心所處的正南和肺所處的正西都不是三陰三陽的正位。南北對沖，正北為少陰，故心稱手少陰；少陰也緣心火而配屬『君火』，少陰病多心腎陽衰證候。西方屬太陰陽明之地，『實則陽明，虛則太陰』，肺稱手太陰，辨證宜從陽明太陰中求之。

    人氣應天，『天有六氣，人以三陰三陽而上奉之。』三陰三陽既是對自然界陰陽離合的六個時空段的劃分，也是對人體氣化六種狀態的表述。三陰三陽在天為風木、君火、相火、濕土、燥金、寒水六氣，在人則各一臟腑經絡。清代醫家張志聰【傷寒論集注•傷寒論本義】在闡述六經時云：『此皆論六氣之化本於司天在泉五運六氣之旨，未嘗論及手足之經脈。』張氏強調六經是『六氣之化』是對的，但『六經』不是經絡而又不離經絡；不是臟腑卻可統臟腑。不是風、寒、暑、濕、燥、火六氣，但又與風、寒、暑、濕、燥、火密切相關。正是有了三陰三陽辨證，故傷寒學家強調『傷寒之法可以推而治雜病』。『六經豈獨傷寒之一病為然哉,病病皆然也。』 山西老中醫李可治療內科急危重症疑難病，常用六經辨證而獲奇效。他的體會是：『傷寒六經辨證之法，統病機而執萬病之牛耳，則萬病無所遁形。』

    學者認為，【傷寒論】中的方劑主要源自【湯液經法】，但為什麼【湯液經法】未能像【傷寒論】那樣對後世產生如此巨大的影響？原因在於張仲景發展了六經辨證體系。陶弘景的【輔行訣臟腑用藥法要】也取材於【湯液經法】，但採用的是五行臟腑辨證模式，影響就遠不如【傷寒論】而少有流傳。講【傷寒論】不能不講六經辨證。可以說，沒有六經辨證，就不會有【傷寒論】如此高的學術地位。

    日本的古方派醫生不重視【黃帝內經】，其代表人物吉益東洞甚而否定陰陽五行和臟腑經絡學說，認為【傷寒論】『論不可取而方可用』。他們割裂【傷寒論】與【黃帝內經】的聯繫，不去研究【黃帝內經】中三陰三陽的深意，只研究【傷寒論】的方證和藥方。日本古方派的觀點在很大程度上影響了近現代中國的一些學者，『六經可廢論』就是這一影響下的產物。

    著名中醫學家王永炎等將證候的動態演化性概括為『動態時空』特徵，三陰三陽之間是有序的動態時空變化。三陰三陽辨證，可較好地反映疾病發生時內外環境整體變化的動態時空特徵，絕非八綱辨證可以替代。

    釐清『六經』理論與五運六氣的關係，對正確理解和運用六經辨證，評估六經辨證的價值地位，具有極為重要的意義。