重視氣血學說 強調內外合治

重視氣血學說 強調內外合治

張氏點穴療法。

湖南，荊楚之域，在西周為熊繹始封之地，戰國時為七雄之一。岳陽位於湘北大地，不僅歷史悠久，而且文化燦爛。岳陽張氏正骨術，就是這片沃土上生長、繁衍出來的傑出代表。這一形成於清朝末年的治骨醫術，在湘北大地生生不息、枝繁葉茂。

【流派淵源】

根據岳陽縣誌及墓道碑等文字記載，岳陽張氏正骨的創始人可追溯到張氏家族第18代張元初，他自幼聰慧好學，跟隨父親張漢卿學醫。悉心閱讀家傳醫書，匯集民間診治跌打損傷之法則藥方，元初深得其要領，結合自己經驗，反覆實踐，療效神奇。自此，張元初自成一派，張氏正骨應運而生，並將其術傳於其子張瑞林。

【四代傳人】

第一代張瑞林（1899-1961） 1899年張瑞林在岳陽縣西塘出生，青少年時期一邊在私塾讀書，一邊隨父學醫，專治跌打損傷。曾拜師北少林智仁和尚，在治療骨折、脫臼、創瘍等骨傷疾患上具有獨特療效。1959年，奉政府調遣偕愛徒羅新群來岳陽市中醫院創建骨傷科，並擔任主任。張瑞林為人剛正，溫厚和藹，深受病人愛戴，求醫者絡繹不絕。所著【張瑞林病案錄】初步形成了張氏正骨以氣血為先的理論基礎及筋骨並重的手法特色。

第二代羅新群（1930-2015） 羅新群對張氏正骨的理論及治療特點頗有研究，專業技能全面，手法操作精良，辨證用藥有獨到之處，尤擅長於診治外傷骨折脫位、筋傷勞損、內傷重症，特別是對骨折手法整復上有獨特的技術，復位成功率高。

第三代方東方 方東方師從羅新群學習張氏正骨，勤於思考，學貫中西，兼收並蓄，特別注重正骨理筋，形神並重，整體調治。方東方對骨病的診治積累了豐富的臨床經驗，尤其在脊柱外科方面有較深的造詣。

第四代黃會保 黃會保廣泛吸取百家之長並勇於探索，與現代科學相結合，將張氏正骨醫術發揚光大，擅長對各種骨折、筋傷等病症進行治療，醫療經驗極為豐富。黃會保在全面繼承和發展張氏正骨的基礎上，系統歸納、總結張氏正骨學術思想，並努力發掘張氏正骨秘方驗方資源。精心研製的張氏消腫定痛膏、張氏接骨止痛膠囊等系列張氏正骨製劑，臨床療效顯著。

【學術思想】

張氏正骨其主要學術思想源於【黃帝內經】【難經】，又宗藺道人、薛己等骨傷名家，以氣血學說為主要立論依據，強調損傷病機以氣血為先，治療要內外相合，治內傷着重調氣以活血，外治以手法整復、藥物外敷、夾板固定、練功活動相結合。張氏正骨有三大學術特點。

損傷病機以氣血為先

【黃帝內經】早就闡述了氣血的概念，認為氣血是構成人體和維持人體生命活動的基本物質。【素問·調經論】云：『人之所有者，血與氣耳。』此文說明了氣血的重要性。【內經】還明確論述了氣血與運動器官的關係，指出骨骼、筋脈、肌肉的生長發育和功能都依靠氣血的滋養，骨骼、筋肉的病變往往是氣血紊亂所引起。【素問·調經論】說：『血氣不和，百病乃變化而生。』這些理論是骨科氣血學說之淵源。張氏正骨通過長期的臨證實踐，認為損傷的病機以氣血為先，核心是氣滯血瘀。傷科疾病不論在臟腑、經絡，或在皮肉筋骨都離不開氣血，故在治療上以理氣活血為治療大法。血不活則瘀不能去，瘀不去則新血不生，瘀不去則骨不能接，以此為依據，創製的張氏接骨丹以枳實、川芎、陳皮、木香、厚朴等藥為主組成，意在理氣治血、化滯散瘀，從而達到促進骨折癒合的作用。

損傷治療要內外合治、筋骨並重

傷科病是因為機體被外力作用所致，必然引起體內氣血的運行紊亂，從而使臟腑功能失調，正所謂『肢體損於外，則氣血傷於內，營衛有所不貫，臟腑由之不和』。內傷輕者，經絡損，內傷重者，臟腑傷，均不離氣血。另外，肢體通過經絡與臟腑相關聯，通過調理臟腑、疏通經絡、和暢氣血，從而達到消除肢體腫痛的目的。故而在治療上既重視局部施治，又重視全身調理，強調內外用藥相結合。內治在重視調理氣血的同時，講究辨證論治，尤其對損傷兼證的治療有豐富的經驗。損傷早期二便不通予大成湯加木通攻下去瘀；對開放性骨折並感染，表現為火毒內攻、熱邪蘊結者，以五味消毒飲合黃連解毒湯清熱解毒；損傷後期，四肢乏力、氣血虛弱者，以健脾養胃湯以益氣健脾等。

張氏正骨特別強調筋束骨、骨張筋，認為筋與骨關係密切，傷筋必動骨，動骨易傷筋，因而在治療上就要筋骨並重。張氏正骨在對骨折脫位的治療中，強調在治骨的同時一定要治筋，在骨折復位的同時要理筋，即推拿按摩，順骨捋筋，同時早期的主動和被動鍛煉對功能的恢復也有重要作用。

在外用藥中根據不同病情使用不同方法，既有藥膏敷貼，又有熏蒸熱熨等。對各種急性挫傷、扭傷，外敷張氏正骨膏；對創傷後期關節功能障礙進行中藥熏蒸治療；對踝部傷筋及各種足部疼痛性疾患，用張氏健步散熱熨治療。

正骨理筋分清君臣佐使

手法在張氏正骨治法中佔有重要地位。張氏正骨在臨床中對骨折脫位、傷筋等特別注重手法治療，明確指出行手法之前，對人體十二經脈走行必須了如指掌。施術時要做到：手隨心轉、法從手出，或拽之離而複合，或推之就而復位，或正其斜，或完其闕。張氏正骨手法要點：正骨理筋，君臣佐使，穩而有勁，剛柔相濟，接骨前先理筋，復位後再捋順，具體來說有拔伸、旋轉、推擠、提按、反折、分骨、叩擊、捋順等手法，關鍵是分清君臣佐使。大凡骨折移位，不外側移、成角、旋轉、短縮、分離五種。臨床上骨折的五種移位不是單獨存在，多是幾種移位同時存在，在復位時就必須採取複合手法，這就有一個主次和先後配合的問題，也就是君臣佐使問題。如肩關節前脫位，單是患肢外展位作牽引，不易成功，單是將肱骨頭向外端提，難以取效，單是將上臂旋前旋後則無濟於事，如在患肢外展牽引的同時，稍作旋前旋後活動，並將肱骨頭向外端提，旋即可以解決問題，這裏拔伸牽引是君，力要用得大，端提是臣，力要用得穩，旋前旋後就是佐使，力要用得巧，幾個動作協同配合，就能完成復位。手法成功的關鍵是分清君臣佐使，運用得當。若君臣倒置，主次不分，不僅難以成功，反會增加患者痛苦，還可因不當的手法造成併發症。

總之，張氏正骨的學術思想及治療經驗主要表現為，理論上以氣血學說為立論依據，強調內外兼治、筋骨並重，並獨創君臣佐使的正骨理筋手法。

【臨床經驗】

骨折的治療

肱骨外科頸骨折 肱骨外科頸骨折大部分為嵌入性骨折，骨折移位相對不大，手法整復並不困難，但由於該骨折是近關節的骨折，其有效固定仍然是一個值得探討的問題。張氏正骨採用一種肩臂形態塑形三塊夾板用於治療肱骨外科頸骨折，取得了良好的效果。通過分析收集的病例，認為中醫手法復位固定仍然是行之有效、費用低廉，而且可以避免手術的各種風險的方法。

肱骨外髁骨折 肱骨外髁翻轉骨折是兒童常見的肘部損傷，多由間接暴力所致，外髁骨折後由於前臂伸肌群的牽拉，骨折塊可發生翻轉移位，有的甚至可達180度。復位時根據君臣佐使原理，應以旋轉為君，牽引內收為臣，肘部屈伸搖擺為佐使，術者左手握患者腕部，置肘關節於屈曲45度，前臂旋後位，加大肘外側間隙，腕背伸使肌群鬆弛，右手拇指扣住骨折塊向內旋轉，同時徐徐牽引，即可復位，再肘部屈伸搖擺捋順筋脈。以上手法一氣合成。

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張氏手牽足蹬法。

痹症的治療

項痹 【素問·痹論】言：『痹者各以其時，重感於風、寒、濕之氣也。』風寒濕邪傷人，最易引起筋骨、經絡間痹阻不通，氣血流行失暢，出現周身關節疼痛、怕冷、活動不利等，治療上予以祛風、化濕、散寒。然而體質虛弱，尤其是衛陽不固可致病邪乘虛侵襲人體，風寒濕邪留注於經絡關節。根據中醫『邪之所湊，其氣必虛』『治病求本』的原則，張氏正骨通過多年的臨床實踐，在臨證中重用黃芪扶正益氣。黃芪性溫、味甘，為補氣諸藥之最，配合祛風散寒、活血化濕通絡之品，補氣不礙邪，祛邪不傷正，起到相得益彰之效。

頸椎病，中醫學將其歸為『項痹』範疇。張氏正骨認為痰、虛是該病發生之關鍵，治療上以健脾為主。脾為後天之本，主運化水液，為氣血生化之源。脾虛則聚濕生痰，留滯於太陽頸項。脾虛不能健運水谷生化氣血，以致氣血兩虛，無以濡養筋脈，則見頭暈，甚則噁心、嘔吐，神疲懶言，納少，舌淡，苔薄白膩，脈虛而無力，即『無痰不作眩』『無虛不作眩』。根據『治病必求於本』的原則，治療以健脾益氣、祛痰化濕為大法，方用黃芪、黨參、白朮、法半夏、天麻、當歸、陳皮、茯苓、淮山藥、甘草、葛根、白芷等。

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張氏筋膜松解針

筋痹 張氏鋒針是在古代九針基礎上，結合現代醫學發展形成的，是一種介於手術方法和非手術方法之間的閉合性松解術。張氏鋒針是在切開性手術方法的基礎上結合針刺方法形成的。鋒針療法操作的特點是在治療部位將針刺入病變處進行切割，剝離有害的組織，以達到止痛祛病的目的。張氏鋒針不斷改進，在治療狹窄性腱鞘炎上取得了良好的效果。鋒針療法的優點是治療過程操作簡單，不受任何環境和條件的限制。鋒針治療時切口小，不用縫合，對人體組織的損傷也小，且不易引起感染。

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張氏鋒針療法。

筋傷的治療

方藥組成：羌活20克，獨活20克，川烏20克，草烏20克，雞血藤30克，血竭30克，桃仁20克，乳香20克，沒藥20克，桂枝30克，香樟木50克，透骨草30克，附子10克。用法：先用煎液熏，待藥液溫度適宜後再將患處放入盆中浸泡。每次熏洗30分鐘，每天2～3次。骨關節損傷屬於中醫『筋傷』的範疇。傷筋引起的腫脹、疼痛，是由於人體受外力損傷後，累及氣血經脈，氣血運行不暢所致。筋脈破損，血溢脈外，氣血凝滯，流通不暢，故見腫痛。治宜活血化瘀、消腫止痛。上方諸藥合用，共奏活血祛瘀、消腫止痛、舒筋活絡之功。

內傷的治療

頭部內傷 頭部內傷表現為頭痛、眩暈、健忘、注意力不集中、失眠等症狀，往往持續數月至數年以上，其中頭痛較常出現。頭顱輕微損傷出現本綜合症較之嚴重損傷為多見。張氏正骨認為本病雖因外傷引起，與七情驚恐也密切相關。頭顱外傷往往引起病人大驚大恐，『恐則氣下』，上焦氣機閉塞不暢，致使清陽下陷；『驚則氣亂』，諸氣因之失調，機體正常生理活動遭到一時性的擾亂，臟腑、營衛之氣機雜亂無序，因而產生頭痛、眩暈、倦怠乏力、精神不安、心悸等症狀。再者，頭顱外傷，血菀於腦，氣血瘀阻；或風邪乘虛上犯，均可致頭痛、頭暈等。治療腦外傷后綜合症因無特效西藥治療，故可採用中醫中藥辨證施治。本病以氣滯血瘀型多見，治宜活血化瘀、疏肝理氣，選方為通竅活血湯合柴胡疏肝散。針灸可取百會、前頂、後頂、風池、率谷、太陽等穴，每天或隔天1次，20次為1療程。

胸脅內傷 胸脅部損傷屬內傷範疇。內傷一症首見於唐代王燾【外台秘要】，至清代沈金鰲【雜病源流犀燭】對此作了較為詳盡的闡述。【雜病源流犀燭】言：『跌扑閃挫，卒然身受，由外及內，氣血俱傷病也。其治之法，亦必於經絡臟腑間求之，而為之行氣，為之行血，不得徒從外塗抹之已也。』此文明確指出了內傷的病機與治法。張氏正骨認為胸為肺之分野，肺主氣，又肝居脅下，其經脈佈於脅肋，肝主血。凡跌扑重物撞擊，或肩挑負重，必傷及氣血，或見氣機壅塞、經絡失宣，或血溢於經絡之外，淤積於肌腠。敗血歸肝，諸痛皆屬於肝，故治以疏肝行氣、祛瘀通絡，方用柴芍祛傷湯治療。組成：柴胡、白芍、川芎、當歸、丹參、鬱金、青皮、延胡索、桃仁、紅花、積殼、甘草。方中柴胡疏肝行氣，白芍柔肝止痛為主藥，輔以川芎、丹參、桃仁等活血化瘀、通筋活絡，使活血而不傷血，祛瘀而能生新。