小兒低熱治驗

中醫認為小兒稚陰稚陽，發育不全，陰陽不相協調，外感風寒，邪留肺衛，低熱，溫溫然其勢不盛，故微惡風寒，兼有鼻塞流涕，乾咳少痰，指紋浮而紅。

因小兒的體質特點是陰陽相對不足，在一些致病因素的作用下，容易發生外感熱病，高熱或長期發熱，亦可傷及津液，而導致低熱久治不愈；或暑季外感，濕熱蘊結，低熱纏綿，出汗暫緩但繼而復熱，頭身困重，伴有納呆嘔惡，便溏尿少，指紋隱伏。

方藥 玉屏風散加地骨皮、白薇、甘草。

功效 益氣固表，補脾實衛，清退虛熱。

主治 不規則的發熱，或潮熱，或朝熱暮退，或夜重晝輕等，常伴有頭汗多，手足心發熱，口乾口臭，夜間睡眠不安寧，或腹痛多啼。

方解 針對小兒體質特點，一旦出現發熱症狀，家長往往首先想到的是輸液治療，過多的藥物，反而加重體內正氣的匱乏，使正虛不能抗邪，故治宜益氣固表，輔以清熱退蒸。

藥用玉屏風散益氣固表，補脾實衛；地骨皮、白薇清熱涼血，益陰除熱，其中地骨皮甘、寒，既能清降肺火，又善清虛熱，為退熱除蒸常用之佳品；白薇苦、咸，寒，長於清解血分之邪熱，對清解血熱或陰虛發熱之證尤為平妥；甘草清熱解毒，補脾潤肺，調味和藥。

諸藥合用，共奏益氣固表、養陰除熱之功效。

【典型醫案】

李某，女，4歲，2014年1月2日初診。

家長代述，患兒反覆感冒發熱三個月，體溫多在37.5℃～38℃之間，輸液治療5～7天，症狀緩解，間隔十多天又會出現感冒發熱症狀，三天前復現發熱，輕微咳嗽，求助中醫。

刻診見患兒形體偏瘦，營養一般，發育正常，精神可，面唇微紅，舌體瘦、質紅，苔白，指紋隱現。家長代述，患兒在發熱之前可見精神萎靡不振，平時活動後或睡眠中容易出汗，食慾一般，愛挑食，小便黃，大便乾結，時測體溫37.4℃，咽部無充血，扁桃體無腫大，頸軟，頸部未觸及腫大淋巴結，雙肺呼吸音清，心率90次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹部無壓痛，化驗血、尿常規基本正常。

依據舌紋症狀，辨證為正氣不足，衛外不固，外邪乘虛內舍，伏於表里之間，入里化熱，陰津虧虛則見發熱起伏。治宜益氣固表，清退虛熱。

處方：黃芪10克，炒白朮5克，防風3克，地骨皮5克，白薇5克，甘草3克，大黃2克。每日1劑，水煎2次，取汁混合，分3～4次溫服，4小時服藥1次。

囑咐家長調節飲食，按時進餐，少與零食，飲食清淡，多喝溫水，多吃新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，若見體溫升高，可用溫水泡腳，避免汗後受風。

兩周後遇患兒家長，述患兒低熱好轉。