|
【骨質增生與肝腎】
我師劉柏齡教授，精通骨傷科學，尤其對骨質增生病頗有研究。一日，隨師出診，見一男子約五旬，背曲肩隨，極為痛苦。自謂腰背疼痛多年，雖求醫多處，未能見效。現在不能直立行走，特來求治。自帶X線片顯示，胸腰椎均有不同程度的骨刺形成，增生明顯。經體格檢查，其腰活動受限，舌苔薄白，舌質淡紅，脈沉緩。診斷為增生性脊柱炎。以金匱腎氣丸合六味地黃丸治之。余問劉師：『此病系骨質增生，給補肝腎之藥治之，何也？』師曰：『雖是骨質增生，實屬骨的退行性改變，即骨質退化的表現。腎主骨生髓，肝主筋榮爪，肝腎同源，故滋補肝腎，以強壯筋骨是也。』
診後思之，骨質增生病是隨着人的年齡增長而症狀逐漸加重，如再遇到外傷、勞損、炎症等則骨質增生更甚，疼痛加劇。於此可見，骨質增生的出現，實乃肝腎之精氣虧損，筋骨隨之衰退而成。故其治責之肝腎，實為劉柏齡之至理明言。
五日後，病人複診，腰背疼痛明顯減輕，腰部可以活動。法上述原理，經兩個月的施治，患者的症狀與體徵基本消失，已恢復正常工作。
【小夾板外固定的教訓】
小夾板外固定，是治療四肢長管狀骨骨折行之有效的方法之一。它既能提高治療效果，縮短骨折癒合時間，又能防止發生功能障礙、關節僵硬的弊病。小夾板固定，在骨傷科歷史上曾經起着重要作用，現在它仍是固定骨折的重要工具之一。但如果運用不當，將會發生嚴重的後果。劉柏齡於1979年在臨床上曾遇到兩例骨折病人因夾板外固定過緊緻使肢體壞死，最後截除患肢，造成終生殘廢。此種教訓應引起我們骨科醫生的特別注意。
一男性患者石某，被車壓傷右小腿，致使右脛腓骨中1／3骨折。經一位私人醫生給予小夾板外固定，並囑其疼痛也不能拆除夾板。第二天患者自覺肢體疼痛嚴重且有麻木感，約一周後小腿下段及足部壞死而來我院治療，最後行小腿上段截肢術。
又一女患者宋某，6歲，摔傷，致使右前臂腫脹疼痛。某醫生診為前臂骨骨折，給予小夾板外固定。患兒前臂掌側逐漸出現嚴重疼痛，手麻木，知覺消失，手指喪失功能三天而入院治療，最後因肢體壞死而作了前臂上段截肢術。
治療上述兩例病人的嚴重教訓，我們應當記取。但小夾板外固定的鬆緊度究竟怎樣掌握？劉柏齡的體會是，小夾板上布帶的鬆緊度是關鍵，也就是捆在夾板上的布帶以能夠上下移動一厘米為適合。這樣，夾板的壓力既能束縛骨折移位，又不阻斷肢體的靜脈回流。如果傷後肢體腫脹嚴重，應首先抬高患肢，待腫脹消退後再用小夾板外固定為妥。若夾板固定後傷肢出現血液循環障礙時，應及時松解夾板上的布帶，並給口服活血、消腫、滲濕等中藥，能收到良好的效果。
【伸直型肱骨髁上骨折的手法復位】
肱骨髁上骨折多見於10歲以下的兒童。伸直型肱骨髁上骨折約佔兒童肘部骨折的80％，一旦發生，應及時地給予治療，否則將遺留機體本身不能矯正的各種後遺症，如肘內翻、關節僵硬。所以，每當我們在臨床上遇到這樣的病人時，要及時地進行手法復位，小夾板外固定，以防止肘內翻和關節僵直。在復位時，既不要反覆多次地進行，更不要外固定時間過長，同時應鼓勵病人早期自主地進行肘關節的屈伸功能鍛煉。暴力的被動運動，只能起反作用。
在運用手法復位治療伸直型肱骨髁上骨折時，首先屈肘牽引，矯正重疊移位，正如【醫宗金監·整骨心法要詣】指出的『欲合先離，離而複合』的道理。肘關節伸直位牽引是矯正不了骨折端重疊移位的。在矯正重疊移位的基礎上用側方擠壓的手法來矯正側方移位，最後用兩手拇指向前推擠肱骨髁部，同時屈肘90°來糾正前後的移位。用這樣的手法復位比較容易，防止先矯正前後移位，後矯正側方移位，否則的話，復位容易失敗。
曾治張某，10歲，因練習騎自行車而摔傷右肘部，經拍片診斷為右肱骨髁上伸直型骨折合併尺偏。當即進行上述手法復位，同時使其徐徐屈肘達90°位置，然後用小夾板外固定，並將患肢懸吊於胸前。經拍X線片，已達解剖復位。三周後解除夾板外固定，進行肘關節的伸屈功能鍛煉。經過一個月的治療，患童骨折部已癒合，肘關節也恢復了正常的功能。
(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)
| 
桂公網安備 45010302003000