孫桂芝胃癌並淋巴結轉移驗案

王某某，男，74歲，2006年11月1日初診。胃癌根治術後5個月。病理：低分化腺癌，侵蝕胃壁全層達外周脂肪，淋巴結3／3，切緣（－），網膜（－）。草酸鉑+希羅達化療4周期，白細胞3.40×109／L。既往有高血壓病史。刻診：形體消瘦，面色萎黃，倦怠乏力，胃納差，口服化療藥時感燒心，腹不脹，眠可，大便乾結，2日1次，小便黃，口渴，舌暗紅，苔薄黃，脈弦細。

辨治要點：胃熱熾盛，腸燥便秘，挾肝陽上亢及血瘀；復經手術與化療，胃氣已傷。治療原則爲清熱毒，潛肝陽，益氣陰，散瘀血，和胃氣。遣方如下：

處方：橘皮10克，竹茹10克，清半夏10克，枇杷葉15克，太子參15克，炒白朮15克，茯苓15克，枸杞子15克，女貞子15克，元參3克，天花粉10克，生蒲黃10克，白芷10克，露蜂房4克，血餘炭10克，代赭石15克，雞內金30克，生麥芽30克，凌霄花15克，虎杖10克，藤梨根15克，黃連10克，吳茱萸3克，炙甘草10克。14劑。每日1劑。上藥煎2次，合約400毫升，分早、晚2次服。

方義：方中首先以橘皮竹茹湯益氣陰、清胃熱、降胃氣，旨在減輕化療的不良反應，協助化療；枸杞子、女貞子、元參、天花粉養陰生津；生蒲黃、白芷、露蜂房、血餘炭調胃消瘤，代赭石、雞內金、生麥芽開胃磨積，升降氣機；凌霄花散瘀；虎杖、藤梨根二藥相合爲『藤虎湯』，是孫桂芝教授治療消化道腫瘤的經驗方，其中，藤梨根清熱利濕，活血祛瘀健胃，虎杖祛風利濕，散瘀消症，現代醫學研究證明，二藥均具有確切的抗腫瘤作用；黃連、吳茱萸合用爲左金丸，清胃熱，降逆氣，針對患者反酸而設了炙甘草調和諸藥。

2007年1月8日複診。服藥2月余，胃納增加，精神好轉，口渴、噁心、呃逆均較前減輕，腹不脹，大便稍干，眠可，舌暗紅，苔薄黃，脈弦細。

化療結束，減橘皮竹茹等協助化療藥味，調方如下：生黃芪30克，杭白芍15克，太子參15克，生白朮30克，生地黃15克，茯苓15克，川厚朴10克，生蒲黃10克，白芷10克，露蜂房4克，血餘炭10克，代赭石15克，雞內金30克，生麥芽30克，凌霄花15克，虎杖10克，藤梨根15克，草河車15克，炙甘草10克。14劑。每日1劑。上藥煎2次，合約400毫升，分早、晚2次服。

2007年4月7日，飲食、精神等一般情況良好，大便正常，仍有呃逆。複查：胃鏡示吻合口反流性食管炎，胸、腹腔PET，腹部B超檢查均無異常發現，CEA、CA19-9、CA724等腫瘤標記物正常，舌紅，苔薄黃，脈弦細。取小陷胸湯、左金丸之意，廓清胸次之痰熱，調理肝胃之失和。調方如下：瓜蔞皮15克，清半夏10克，黃連10克，吳茱萸5克，太子參15克，炒白朮15克，茯苓15克，杭白芍15克，生蒲黃10克，白芷10克，露蜂房4克，血餘炭10克，代赭石15克，雞內金30克，生麥芽30克，虎杖10克，藤梨根15克，砂仁6克，廣木香10克，香櫞15克，白花蛇舌草30克，草河車15克，炙甘草10克。14劑。每日1劑。上藥煎2次，合約400毫升，分早、晚2次服。

2007年9月10日，病情穩定，複查血常規白細胞4.80×109／L，腫瘤標記物正常。呃逆，噯腐，反酸較前明顯減輕，納可，眠可，二便調，舌紅，苔薄黃，脈弦細。仍應用調理氣機升降，處方如下：

旋覆花10克，代赭石15克，焦檳榔10克，煅瓦楞10克，生黃芪30克，杭白芍15克，太子參15克，炒白朮15克，茯苓15克，生蒲黃10克，白芷10克，露蜂房4克，血餘炭10克，代赭石15克，雞內金30克，生麥芽30克，凌霄花15克，虎杖10克，藤梨根15克，白花蛇舌草30克，草河車15克，炮山甲10克，炙甘草10克。14劑。每日1劑。上藥煎2次，合約400毫升，分早、晚2次服。

2008年6月23日複診，胃癌並淋巴結轉移術後2年，病情穩定，腫瘤標記物正常，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。加香櫞理氣和胃，蓮子肉健脾益腎，調方如下：

太子參15克，炒白朮15克，茯苓15克，生黃芪30克，杭白芍15克，凌霄花15克，生蒲黃10克，白芷10克，露蜂房4克，血餘炭10克，代赭石15克，雞內金30克，生麥芽30克，急性子5克，香櫞15克，蓮子肉10克，重樓10克，炮山甲10克，白花蛇舌草30克，炙甘草10克。14劑。每日1劑。上藥煎2次，合約400毫升，分早、晚2次服。

2009年3月25日複診，胃癌並淋巴結轉移術後2年余，病情穩定，複查腫瘤標記物正常，納可，眠可，二便調，舌淡紅，苔薄白，脈沉細。守方鞏固，並益綠萼梅疏肝解郁，悅脾開胃，凌霄花活血祛瘀，消症散結，何首烏補肝腎，散結氣。

生黃芪30克，杭白芍15克，生白朮30克，蓮子肉10克，茯苓15克，女貞子15克，生蒲黃10克，白芷10克，露蜂房4克，血餘炭10克，代赭石15克，雞內金30克，生麥芽30克，虎杖10克，藤梨根15克，白花蛇舌草30克，半枝蓮30克，何首烏15克，凌霄花15克，綠萼梅10克，炙甘草10克。14劑。每日1劑。上藥煎2次合在一起約400毫升，分早、晚2次服。

2009年7月11日，胃癌並淋巴結轉移術後3年余，病情穩定，複查胃鏡及CT均無復發及轉移徵象，飲食睡眠均佳，二便調，舌淡紅，苔薄白，脈細緩。已逾3年，病已痊癒，略作調整以資鞏固。

生黃芪30克，杭白芍15克，女貞子15克，太子參15克，炒白朮15克，茯苓15克，補骨脂10克，女貞子15克，香附10克，穿山龍5克，威靈仙15克，生蒲黃10克，白芷10克，露蜂房5克，代赭石15克，雞內金30克，生麥芽30克，凌霄花15克，炮山甲10克，金蕎麥15克，半枝蓮30克，炙甘草10克。14劑。每日1劑。上藥煎2次合在一起約400毫升，早、晚分2次服。

按：該患者爲低分化腺癌，侵蝕胃壁全層達外周脂肪，淋巴結轉移3／3，極易復發轉移。術後及化療對身體損傷甚重，初診時消瘦，食欲不振，納差，倦怠乏力，面色萎黃，反酸呃逆，病情頗重。孫桂枝教授以扶正祛邪爲大法，在給予清熱解毒、軟堅散結的同時，注重健脾補腎，尤其是自始至終顧護胃氣，取得了滿意療效。服藥3年余，多次複查，未見復發轉移徵象，且患者納差，反酸，呃逆等症狀消失，體重增加，體質增強。