针刺孔最穴 治疗小儿久咳一例

给小儿针灸，考验的是家长的决心和医生的水平。小儿支原体感染也属于儿科多发病，迁延难愈。现就针刺肺经孔最穴治疗小儿久咳一例说明。

王某某，女，5岁，辽宁沈阳人。2016年4月4日初诊。

患儿半个月前出现感冒症状，鼻流清涕，咳嗽少痰，咳声剧烈，晨起和夜晚入睡前加重，睡后平稳。查患儿咽部轻度充血，上腭色淡，体温36.8℃，腹软，二便正常，舌质红，苔白腻，脉浮。家长描述既往多次咳嗽病史，曾查为支原体感染，反复应用阿奇霉素干混悬剂（希舒美）治疗，也曾用中成药如小儿百部止咳糖浆，小儿咳喘灵治疗，效果一般，近期应用中药汤剂，稍有好转。平时饮食不佳，挑食，食量较少。

西医诊断：上呼吸道感染。

中医辨证：咳嗽（风寒犯肺）。

证析：患儿素体脾胃不和，外感风寒内闭郁火，引发本病。实为『寒包火』证。见其咳嗽日久，恐其肺阴已伤，又屡次进中西药物，效果不显，家长焦急。建议家长采用针灸方法，经同意后为患儿双侧孔最穴治疗。

操作方法：暴露患儿前臂皮肤，局部常规碘伏消毒，脱碘后以1寸毫针取双侧孔最穴进针，提插捻转10秒钟后迅速出针，不按压针孔。并嘱患儿家长予小儿麻甘颗粒用生理盐水充分溶解后，加沐舒坦、庆大霉素、地塞米松，雾化吸入日一次。

2016年4月16日二诊：次日复诊，经一次治疗后即咳嗽明显减轻，效不更方，上诉方法继续治疗。

2016年4月17日三诊：来诊时家属告知咳嗽已经基本消失。嘱停止针刺，继续雾化吸入3天。并以小柴胡颗粒善后。

按：现代儿童多发病较多，这与儿童过早进入幼儿园体质较弱，园区内通风与卫生设施还不十分完善有关。细菌病毒迅速繁殖并传播，病原体多样而复杂。小儿支原体感染目前较为普遍，经常出现小儿上一年幼儿园吃一年药的情况，按照现行治疗原则，大环内酯类药物需要21～28天的治疗疗程。中医认为，抗生素性寒凉，长期的抗生素应用必将损伤人体正气，而小儿为稚阴稚阳之体，易虚易实，长期用药导致病邪深伏于内，缠绵难愈。中药虽然在治疗上有特色且疗效好，但是中药剂型改良困难，矫味差，一般患儿不易服用，依从性差。患儿家长因病焦虑着急，乱投医投药，更使病情寒热错杂。

针灸治疗虽为有创，但在必要时应用事半功倍。久咳之后，肺气不足，肺阴内耗，又寒邪未除，故而选用既能清肺养阴，又能宣散寒邪之孔最穴治疗。孔，孔隙也。最，多也。孔最为肺经郄穴。此例取穴少则患儿易于接受，并且针对病因完全对症，故而选用，效如桴鼓。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)