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[中醫理論] 【傷寒論】·少陽病病位並非半表半里

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買櫝還珠 發表於 2016-12-2 11:34 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
必讀聲明 / 必讀聲明 本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。
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    •【傷寒論】中『表』的概念均是指『太陽』或者『經證』,而『里』的概念則隨證候之不同而不同。

    •『半表半里』可作爲少陽病主證症狀表現的表述,而不能作爲少陽病的病位來概括少陽病。

    『太陽病位在表,陽明病位在里』是大家所公認的,也符合【傷寒論】原文意指,而少陽病病位在『半表半里』的說法,不僅不符合原意,也缺乏可信的理由。

【少陽病位『半表半里』之說是錯誤的】

    自成無己在【註解傷寒論】提出『半表半里』之後,歷代醫家多有承傳者,但持否定意見者也不在少數。成無己依據的是第148條『……此爲陽微結,必有表,復有里也,脈沉亦在里也,汗出爲陽微;假令純陰結,不得復有外證,悉入在里,此爲半在里半在外也。』

    按照原文,『陽微結』這個證候的『頭汗出、微惡寒、手足冷』屬於表證,而『心下滿、口不欲食、大便鞕』屬於里證——既有表證,又有里證,是爲『一半在里,一半在外』,這是陽微結的證候特徵,是症狀表現的位置歸屬,而不是病理病位,更與少陽病無關。

    將『陽微結』與少陽病等同起來,主要是因『可與小柴胡湯』一句原文引起。

    前面我們已經論述過,少陽病可歸屬於柴胡湯證,但柴胡湯證不一定都是少陽病,使用小柴胡湯可以治療包括少陽病在內的很多種疾病,當然也可以治療『陽微結』證。

    不能因爲『陽微結』用小柴胡湯治療就成了少陽病,並因此便推斷『陽微結』症狀『一半屬里,一半屬表』是少陽病病位的『半表半里』,這顯然是混淆了病證的概念。

    表里的概念是相對的,非表即里,非里即表,沒有半表半里之說。即便是一半症狀屬表,一半症狀屬里,也不代表病位是半表半里——半表半里的提法具有概念性錯誤。

    【傷寒論】中,表里相對的概念在不同位置有不同所指,如第56條:『傷寒,不大便六七日,頭痛有熱者,與承氣湯;其小便清者,知不在里,仍在表也,當鬚髮汗。』是以太陽爲表, 以陽明爲里。第93條:『身疼痛者,急當救里;後身疼痛,清便自調者,急當救表。』是以太陽爲表,以少陰爲里。第128 條:『太陽病六七日,表證仍在,以太陽隨經,瘀熱在里故也。』是以太陽經證爲表,太陽腑證爲里。第157條:『汗出不惡寒者,此表解里未和也。』是以太陽爲表,胸中停飲爲里。第168條:『表里不解者,桂枝人參湯主之。』是以太陽爲表,以太陰爲里。

    可見,【傷寒論】中『表』的概念均是指『太陽』或者『經證』,而『里』的概念則隨證候之不同而不同。

【『半表半里』可作爲少陽病症狀表述】

    『半表半里』 的提法來自原文第148條,指的是『陽微結』證的症狀一半屬於里證,而另一半屬於表證,其『表里』『里外』的概念是證候的症狀表現,並非病理上的實質病位,而且條文中提出的『表里』『里外』概念,是指症狀的歸屬。

    太陽病、陽明病、太陰病的經證、腑證均有明確的證候表現,而少陽病的經證傷寒、中風證候表現也很明顯,但腑證的表現並沒有單獨的條文或單獨且明顯的證候。

    如第266條:『本太陽病不解,轉入少陽者,脅下鞕滿,乾嘔不能食,往來寒熱,尚未吐下,脈沉緊者,與小柴胡湯。』明顯是屬於用小柴胡湯治療的少陽病證候,但其表現『往來寒熱、脅下鞕滿』屬於經證,而『乾嘔不能食』則屬於腑證。不管是屬於經證還是腑證,也還都是少陽病。因此可以說,少陽病的『半表半里』可以是指證候的症狀一半在經表,一半在腑里。

    從症狀表現的角度,可以將少陽病的主要證候稱作半表半里證,且其表里也只是經、腑相對而言的,與第128條『太陽病六七日,表證仍在,以太陽隨經,瘀熱在里故也』的經證、腑證相對而稱爲表里類似,但與【傷寒論】中其他的以太陽病爲表,其他經病爲里的證候概念不同。

    所以說,『半表半里』可以作爲少陽病主證症狀表現的表述,而不能作爲少陽病的病位來概括少陽病。

【少陽經居中但不能說是『半表半里』】

    根據十二經絡在人體體表四肢的分布,太陽經分布於四肢外側的後面,陽明經分布於四肢外側的前面,而少陽經則居於中間。然而,這只是經絡的分布位置,並且非常明確地表明其是居於中間。因此,從經絡分布來看,前就是前,後就是後,中間就是中間,不能是半前半後,亦不能說成是『半表半里』。

    依照研究【傷寒論】的開闔樞功能理論,太陽爲開,陽明爲闔,少陽爲樞。『樞』居於開闔之間,才能夠樞轉。所謂樞轉,是指向外可以轉遞給太陽,向內可以轉遞給陽明,所起到的作用是轉遞功能。『樞』是指樞機功能,並不是少陽經所處的位置,所以不能說少陽的樞機作用是半開半合,也就更不能說其是『半表半里』了。

    按照傷寒病傳經理論,所謂的『三二一傳』,是按照陽的多少,太陽爲三陽,陽明爲二陽,少陽爲一陽,太陽病傳給陽明,陽明病傳給少陽。但不論從理論上還是臨床上,斷然沒有陽明病傳給少陽形成少陽病的明例,即『陽明居中主土,萬物所歸,無所復傳』。如果是依據『三一二傳』的傳變方式,則是太陽病傳給少陽,少陽病傳給陽明,臨床上此類例子倒是不少見,但同時太陽病更容易且更多的是傳給陽明,這說明三陽病的傳變是一個平面傳遞的層次,而不是一個線性傳遞的層次。

    因此,從病理傳變的角度,少陽病不可能傳遞給太陽,但可傳遞給陽明,也不支持少陽病病位爲『半表半里』說法。

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