方證對應≠條文對應

    經方大家胡希恕曾說：『方證是辨證的尖端。』方證對應是中醫臨床之法寶，然而什麼是方證對應，又怎樣做到方證對應，方證對應就是與條文對應嗎？筆者有幸侍診胡希恕弟子、中日友好醫院馮世綸教授，現通過分析馮世綸教授的一則醫案來談一下筆者對此問題的認識。

    韓某，女，66歲，於2015年12月15日初診。

    患者自訴全身疼痛近2年，2015年9月查血沉增快（40mm/h），血糖、血壓高，雙髖疼，腰痛，兩腿沉如灌鉛，出汗不多，用電熱毯則出汗，口乾能飲，納差，矢氣多，手足熱，下半身怕涼，心慌氣短，大便1~2日一次，小便正常。P：150次/分，舌暗苔白，脈弦數右大。

    方藥：木防己湯加苓術苡仁。防己10克，茯苓12克，桂枝10克，生薏苡仁30克，黨參10克，蒼朮15克，生石膏45克。7劑，水煎服，日1劑。

    身疼、背痛、腰痛爲有表，口乾能飲、手足熱爲有熱，無口苦、噁心、脅痛則熱在陽明，腿沉、心慌氣短、下半身怕涼爲水飲停聚，納差、矢氣多爲胃虛。辨六經爲太陽陽明太陰合病，外寒里飲兼有內熱。方選木防己湯，以桂枝解表，防己並苓術利飲，石膏清熱，人參（本方中換用黨參）健胃，復加生苡仁助清熱去飲，方藥緊扣病機。

    二診（2015年12月29日）：血沉下降（33mm/h），雙髖痛顯減，睡眠好轉，腰痛亦減，腿沉乏力減，口乾，手足熱，大便日一行，苔白，脈弦數右大，P：120次/分，上方增桂枝至15克，加炙甘草6克。

    複診效佳，證明一診用方得當。現諸症減而未愈，木防己湯證仍在，因其脈快，患者自覺有心悸，故原方合桂枝甘草湯，桂枝增至15克。後隨訪療效甚佳。

    按：木防己湯原文言：『膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈，木防己湯主之。虛者即愈，實者三日復發，復與不愈者，宜木防己去石膏加茯苓芒硝湯主之。』喘滿、面色黧黑、其脈沉緊均爲支飲之證，心下痞堅爲胃虛之徵，故吐下之不愈，方中並無陽明熱象之描述，然以藥測證，方用石膏當有熱，且喘滿因於熱者亦爲石膏之適應證。方宜於太陽陽明太陰合病，水飲上沖並胃虛夾熱者。上案並無喘滿、面色黧黑、心下痞堅之症狀，然用之亦見顯效者，只因其病機符合本方『太陽陽明太陰合病，水飲上沖並胃虛夾熱』之病機。馮世綸教授多次告誡我等，方證對應不等於死扣條文症狀。實踐證明：方證對應≠條文對應。