辛透化湿解表法治疗发热

曹某某，女，55岁。2012年2月10日初诊。

患者平素体虚易患感冒，一周前劳作后当风受寒，自觉畏寒肢痛，关节酸楚，鼻塞头痛，自服感冒冲剂、复方大青叶、康泰克等药物，症状未见减轻，又出现阵阵汗出寒战，体倦乏力。舌质淡，苔薄白，脉浮缓。血、尿常规检查未见异常。依据症状舌脉，辨证为气虚失固，外邪乘虚而侵，营卫失调。治宜益气固表，散寒解表。予辛透化湿汤加减。

处方 黄芪30克，炒白术15克，防风15克，紫苏叶15克，羌活15克，荆芥15克，柴胡15克，黄芩15克，太子参15克，甘草10克。4剂。水煎服。4小时服药1次，取微汗，不愈再煎第2剂，仍间隔4小时服1次。

2012年2月13日复诊，畏寒肢冷、关节酸楚、鼻塞头痛、出汗寒战明显减轻，体力渐增，又予上方去柴胡、黄芩。取药4剂，嘱其每日1剂，水煎分2次温服。三天后随访告愈。

普通感冒是临床最常见的疾病，虽说是一种小病，但从发病到治疗还是比较复杂的，有些人稍微有点伤风受凉，就服药输液一起使用，结果使病情变得更加复杂。因此，刘启廷教授认为，对外感病治疗的正确与否，能反映一个医生水平的高低。以辛透化湿汤为基础方，针对不同的兼症，应用相应的药物。在疗程方面，凡疗程短者，说明辨证用药精确而合理。另外还应本着邪去而正不伤的原则，不能感冒虽除，而人之正气亦伤，以致数天不能恢复。

中医药对普通感冒和时行感冒均有良好疗效，对已有流行趋势或流行可能的地区、单位，选用相应中药进行预防和治疗，可以收到显著的效果。辛透化湿汤是刘启廷在临床中使用率较高、疗效较佳的方剂，加减治疗普通感冒数千例，临床应用取效快，疗程短，各年龄段患者服用均有效。刘启廷认为，感冒始于风寒，终于热变，故本着急病急治的原则，治疗从速从急进药，不可拖延。服中药要急病急治，不能今天开方，明天服药，必须尽早及时服药，必要时连续2～4小时服药1次，取微汗，无汗不愈者再煎第2剂服，使机体恢复，病邪驱尽，切不可取汗太过，以图汗出病愈。本方剂已通过药效学实验，有显著的解热、镇痛、消炎、止咳和提高机体免疫功能的作用。

在调护与预防上，饮食宜清淡易消化，发热期间少吃荤食，多吃新鲜蔬菜和水果，多喝温水，增加机体代谢，有利于感冒早期康复。偶受风寒，自觉感冒初期，可以用连须葱白、生姜煮水频服，取微汗，感冒有时可不药自愈。并注意休息，不要熬夜，避免汗后受风。平日要注意锻炼身体，合理安排户外活动，以适应环境和气候的变化。衣着要适宜，随气候变化及时增减，防止受凉或过热。控制和治疗慢性疾患，纠正营养不良，提高免疫。平时注意室内通风，避免去人多拥挤及空气污浊的公共场所，防止病原体入侵。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

《辛透化湿解表法治疗气虚外感发热的临证思辨》

本案为典型气虚外感证候，患者年逾五旬，素体虚弱，劳后当风，邪乘虚入，呈现畏寒肢痛、汗出寒战等营卫失调之象。刘启廷教授以辛透化湿汤化裁，深合"虚人感冒建其中"之经旨，现从理法方药四维度析之：

一、病机辨析
患者舌淡苔白、脉浮缓，显属卫阳不振。《灵枢·百病始生》云："风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人"，本案正合"气虚感邪"病机特点。其汗出寒战非为热盛，实乃卫阳失固，如《伤寒论》第53条所言"病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者外不谐"。刘教授准确抓住气虚失固、湿郁肌表之关键病机。

二、组方精要
方中黄芪、白术、太子参构成"三才固表阵"，黄芪用量达30克，取其"益卫气、实皮毛"之功，与防风相配暗含玉屏风散之意。紫苏叶、羌活、荆芥形成"辛透三药"，羌活善祛太阳经湿，紫苏叶解表和中，荆芥穗轻扬透邪，三药合用使湿从表解。柴胡、黄芩为少阳枢机药对，防邪入里化热，体现"治未病"思想。

三、用药特色
1. 动态调整：初诊保留柴胡黄芩预防传变，待表证减轻即去之，符合"治外感如将"的用药策略。
2. 服药频度：采用4小时服药法，保持血药浓度，暗合仲景"半日许令三服尽"的急病急治原则。
3. 汗法调控：强调"取微汗"而非大汗，既遵"遍身漐漐微似有汗者益佳"的古训，又避免过汗伤正。

四、学术启示
1. 截断防变：本案体现刘教授"在卫即可清气"的学术观点，早期配伍清热药防其热变。
2. 扶正祛邪：全方补散兼施，黄芪与解表药的比例为2:1，体现"发中寓补"的配伍智慧。
3. 方证相应：辛透化湿汤实为九味羌活汤的变方，去苍术之燥加黄芪之补，更适应当代人体质特点。

预防调摄方面，刘教授强调"药食同功"，推荐葱姜水取汗法实为仲景桂枝汤啜粥法的简易变通。现代研究证实，方中紫苏叶含紫苏醛具有显著发汗解热作用，黄芪多糖能增强巨噬细胞活性，为传统用法提供科学佐证。

此案启示：治外感病贵在辨证精确、给药及时。刘教授立足经典而不拘泥经方，创制的辛透化湿汤既承袭了《伤寒论》汗法精髓，又融合了温病学派透邪思想，对当代门诊常见感冒的辨治具有重要参考价值。

《辛透化湿解表法治疗气虚外感发热之临证思辨》

案中患者年逾五旬，素体气虚，劳后腠理空疏，风寒湿邪乘虚内袭，正合《内经》"邪之所凑，其气必虚"之旨。观其畏寒肢痛、汗出寒战、脉浮缓诸症，显系卫阳不固、营卫失和之候。刘启廷教授以辛透化湿汤化裁，实得仲景桂枝汤调和营卫、玉屏风散固表御风之精要，更参东垣补中益气之法，深谙"扶正祛邪"之三昧。

立方之妙，首重黄芪、白术、太子参三味共建中焦之气，佐防风走表御邪，暗合"四季脾旺不受邪"之训。紫苏叶、荆芥辛温透表，羌活祛风胜湿，三药相伍，既解太阳经表之寒，又化太阴脾经之湿。尤妙在柴胡、黄芩的配伍，取小柴胡汤意以截邪传少阳之路，体现"治未病"思想。服药法则遵《伤寒论》"半日许令三服尽"的急病急治原则，通过高频给药使药力相续，终收"遍身漐漐微似有汗"之效。

此案启示有三：其一，外感病辨治当首分虚实，虚人感冒慎用峻汗，本案以补为散，以通为补，正合喻昌"逆流挽舟"之法；其二，组方注重"风能胜湿"之理，羌防荆苏诸风药的应用，既开玄府又醒脾阳；其三，疗程把控体现"治外感如将"的急症思维，初期4小时频服以挫病势，症减即改为常规服法防过剂伤正。

现代药效学研究证实，方中黄芪多糖能激活巨噬细胞，紫苏醛可抑制组胺释放，黄芩苷具有广谱抗病毒作用，从科学层面诠释了"益气解表"的生物学基础。然需注意，临床运用当随证化裁：若湿重苔腻可加藿香、佩兰；咳嗽痰多加杏仁、前胡；咽痛明显可易黄芩为连翘，此即"观其脉证，知犯何逆，随证治之"的辨证精髓。

预防调摄方面，《诸病源候论》强调"触冒风寒，饮食居处皆能致病"。建议平素可常服玉屏风散小剂，配合导引吐纳以强卫气。感冒初起，诚如案中所言，可用葱豉汤类轻剂透邪，切忌过早使用寒凉遏邪。饮食宜遵《饮膳正要》"春宜食麦"之训，以粥糜养胃气，避忌生冷粘滑。

此案示范了传统经方与时方融合运用的临证智慧，通过固表不留邪、祛邪不伤正的精准把控，展现中医药治疗外感病的独特优势。然当今临床常见过用清热解毒之弊，读此医案尤当深思。