辛透化濕解表法治療發熱

曹某某，女，55歲。2012年2月10日初診。

患者平素體虛易患感冒，一周前勞作後當風受寒，自覺畏寒肢痛，關節酸楚，鼻塞頭痛，自服感冒沖劑、複方大青葉、康泰克等藥物，症狀未見減輕，又出現陣陣汗出寒戰，體倦乏力。舌質淡，苔薄白，脈浮緩。血、尿常規檢查未見異常。依據症狀舌脈，辨證爲氣虛失固，外邪乘虛而侵，營衛失調。治宜益氣固表，散寒解表。予辛透化濕湯加減。

處方 黃芪30克，炒白朮15克，防風15克，紫蘇葉15克，羌活15克，荊芥15克，柴胡15克，黃芩15克，太子參15克，甘草10克。4劑。水煎服。4小時服藥1次，取微汗，不愈再煎第2劑，仍間隔4小時服1次。

2012年2月13日複診，畏寒肢冷、關節酸楚、鼻塞頭痛、出汗寒戰明顯減輕，體力漸增，又予上方去柴胡、黃芩。取藥4劑，囑其每日1劑，水煎分2次溫服。三天後隨訪告愈。

普通感冒是臨床最常見的疾病，雖說是一種小病，但從發病到治療還是比較複雜的，有些人稍微有點傷風受涼，就服藥輸液一起使用，結果使病情變得更加複雜。因此，劉啟廷教授認爲，對外感病治療的正確與否，能反映一個醫生水平的高低。以辛透化濕湯爲基礎方，針對不同的兼症，應用相應的藥物。在療程方面，凡療程短者，說明辨證用藥精確而合理。另外還應本著邪去而正不傷的原則，不能感冒雖除，而人之正氣亦傷，以致數天不能恢復。

中醫藥對普通感冒和時行感冒均有良好療效，對已有流行趨勢或流行可能的地區、單位，選用相應中藥進行預防和治療，可以收到顯著的效果。辛透化濕湯是劉啟廷在臨床中使用率較高、療效較佳的方劑，加減治療普通感冒數千例，臨床應用取效快，療程短，各年齡段患者服用均有效。劉啟廷認爲，感冒始於風寒，終於熱變，故本著急病急治的原則，治療從速從急進藥，不可拖延。服中藥要急病急治，不能今天開方，明天服藥，必須儘早及時服藥，必要時連續2～4小時服藥1次，取微汗，無汗不愈者再煎第2劑服，使機體恢復，病邪驅盡，切不可取汗太過，以圖汗出病癒。本方劑已通過藥效學實驗，有顯著的解熱、鎮痛、消炎、止咳和提高機體免疫功能的作用。

在調護與預防上，飲食宜清淡易消化，發熱期間少吃葷食，多吃新鮮蔬菜和水果，多喝溫水，增加機體代謝，有利於感冒早期康復。偶受風寒，自覺感冒初期，可以用連須蔥白、生薑煮水頻服，取微汗，感冒有時可不藥自愈。並注意休息，不要熬夜，避免汗後受風。平日要注意鍛鍊身體，合理安排戶外活動，以適應環境和氣候的變化。衣著要適宜，隨氣候變化及時增減，防止受涼或過熱。控制和治療慢性疾患，糾正營養不良，提高免疫。平時注意室內通風，避免去人多擁擠及空氣污濁的公共場所，防止病原體入侵。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

【辛透化濕解表法治療氣虛外感發熱的臨證思辨】

本案爲典型氣虛外感證候，患者年逾五旬，素體虛弱，勞後當風，邪乘虛入，呈現畏寒肢痛、汗出寒戰等營衛失調之象。劉啟廷教授以辛透化濕湯化裁，深合"虛人感冒建其中"之經旨，現從理法方藥四維度析之：

一、病機辨析
患者舌淡苔白、脈浮緩，顯屬衛陽不振。【靈樞·百病始生】云："風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人"，本案正合"氣虛感邪"病機特點。其汗出寒戰非爲熱盛，實乃衛陽失固，如【傷寒論】第53條所言"病常自汗出者，此爲榮氣和，榮氣和者外不諧"。劉教授準確抓住氣虛失固、濕郁肌表之關鍵病機。

二、組方精要
方中黃芪、白朮、太子參構成"三才固表陣"，黃芪用量達30克，取其"益衛氣、實皮毛"之功，與防風相配暗含玉屏風散之意。紫蘇葉、羌活、荊芥形成"辛透三藥"，羌活善祛太陽經濕，紫蘇葉解表和中，荊芥穗輕揚透邪，三藥合用使濕從表解。柴胡、黃芩爲少陽樞機藥對，防邪入里化熱，體現"治未病"思想。

三、用藥特色
1. 動態調整：初診保留柴胡黃芩預防傳變，待表證減輕即去之，符合"治外感如將"的用藥策略。
2. 服藥頻度：採用4小時服藥法，保持血藥濃度，暗合仲景"半日許令三服盡"的急病急治原則。
3. 汗法調控：強調"取微汗"而非大汗，既遵"遍身漐漐微似有汗者益佳"的古訓，又避免過汗傷正。

四、學術啟示
1. 截斷防變：本案體現劉教授"在衛即可清氣"的學術觀點，早期配伍清熱藥防其熱變。
2. 扶正祛邪：全方補散兼施，黃芪與解表藥的比例爲2:1，體現"發中寓補"的配伍智慧。
3. 方證相應：辛透化濕湯實爲九味羌活湯的變方，去蒼朮之燥加黃芪之補，更適應當代人體質特點。

預防調攝方面，劉教授強調"藥食同功"，推薦蔥姜水取汗法實爲仲景桂枝湯啜粥法的簡易變通。現代研究證實，方中紫蘇葉含紫蘇醛具有顯著發汗解熱作用，黃芪多糖能增強巨噬細胞活性，爲傳統用法提供科學佐證。

此案啟示：治外感病貴在辨證精確、給藥及時。劉教授立足經典而不拘泥經方，創製的辛透化濕湯既承襲了【傷寒論】汗法精髓，又融合了溫病學派透邪思想，對當代門診常見感冒的辨治具有重要參考價值。

【辛透化濕解表法治療氣虛外感發熱之臨證思辨】

案中患者年逾五旬，素體氣虛，勞後腠理空疏，風寒濕邪乘虛內襲，正合【內經】"邪之所湊，其氣必虛"之旨。觀其畏寒肢痛、汗出寒戰、脈浮緩諸症，顯系衛陽不固、營衛失和之候。劉啟廷教授以辛透化濕湯化裁，實得仲景桂枝湯調和營衛、玉屏風散固表御風之精要，更參東垣補中益氣之法，深諳"扶正祛邪"之三昧。

立方之妙，首重黃芪、白朮、太子參三味共建中焦之氣，佐防風走表御邪，暗合"四季脾旺不受邪"之訓。紫蘇葉、荊芥辛溫透表，羌活祛風勝濕，三藥相伍，既解太陽經表之寒，又化太陰脾經之濕。尤妙在柴胡、黃芩的配伍，取小柴胡湯意以截邪傳少陽之路，體現"治未病"思想。服藥法則遵【傷寒論】"半日許令三服盡"的急病急治原則，通過高頻給藥使藥力相續，終收"遍身漐漐微似有汗"之效。

此案啟示有三：其一，外感病辨治當首分虛實，虛人感冒慎用峻汗，本案以補爲散，以通爲補，正合喻昌"逆流挽舟"之法；其二，組方注重"風能勝濕"之理，羌防荊蘇諸風藥的應用，既開玄府又醒脾陽；其三，療程把控體現"治外感如將"的急症思維，初期4小時頻服以挫病勢，症減即改爲常規服法防過劑傷正。

現代藥效學研究證實，方中黃芪多糖能激活巨噬細胞，紫蘇醛可抑制組胺釋放，黃芩苷具有廣譜抗病毒作用，從科學層面詮釋了"益氣解表"的生物學基礎。然需注意，臨床運用當隨證化裁：若濕重苔膩可加藿香、佩蘭；咳嗽痰多加杏仁、前胡；咽痛明顯可易黃芩爲連翹，此即"觀其脈證，知犯何逆，隨證治之"的辨證精髓。

預防調攝方面，【諸病源候論】強調"觸冒風寒，飲食居處皆能致病"。建議平素可常服玉屏風散小劑，配合導引吐納以強衛氣。感冒初起，誠如案中所言，可用蔥豉湯類輕劑透邪，切忌過早使用寒涼遏邪。飲食宜遵【飲膳正要】"春宜食麥"之訓，以粥糜養胃氣，避忌生冷粘滑。

此案示範了傳統經方與時方融合運用的臨證智慧，通過固表不留邪、祛邪不傷正的精準把控，展現中醫藥治療外感病的獨特優勢。然當今臨床常見過用清熱解毒之弊，讀此醫案尤當深思。