|
癲癇是一組由神經元突然異常放電所引起的短暫大腦機能失調的慢性綜合症，一般又分為原發性癲癇和繼發性癲癇兩種。繼發性癲癇指由其他疾病導致的癲癇，可見於任何年齡，大多起病於青壯年之後。導致繼發性癲癇產生的原因很多，如先天性疾病、產前期和圍生期損傷、熱性驚厥後遺症、顱腦損傷、顱內感染、中毒、顱內腫瘤、腦血管疾病等。目前除一小部分患者可針對病因治療外，大多數患者要堅持長期藥物治療。
患者住院時的一般情況
患者張某，男，44歲，患者2004年首次腦梗，無明顯肢體後遺症，2010年車禍外傷導致腦出血，2013年至今長期臥床，遺留雙下肢、左上肢活動不能，右上肢活動不利，言語不利等後遺症，繼發癲癇，平時口服卡馬西平0.1克控制癲癇。此次入院前5小時開始高熱，2小時前突發語言不能，雙目上視，四肢抽搐強直，牙關緊閉，口角流涎，痰涎量多，意識喪失，發熱不退，無嘔吐，二便失禁，家屬急送至本院急診。急查頭顱CT：左側額葉出血，右側多發腦梗，大面積軟化灶。查體：T：37.1℃，P：126次/分，R：42次/分，BP：210/120mmHg，意識模糊，呼之不應，言語不能，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，伸舌不能，頸軟無抵抗，呼吸促，雙側巴氏征陽性。
診斷：繼發癲癇，腦出血，腦水腫，陳舊腦梗死，腦出血後遺症，肺部感染。神經科會診建議：安定10毫克靜推鎮靜，苯妥英鈉0.2克，每日3次連服2天後，改為0.1克，每日3次抗癲癇，甘露醇125毫升，每日1次靜滴減輕腦水腫，醒腦靜20毫升開竅醒腦，吡拉西坦8克營養腦神經。患者入院後體溫由37.1℃升至38℃，經過物理降溫，莫西沙星0.3克抗感染後，體溫下降至36.2℃，總共持續時間8小時。特請第三批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、北京中醫院順義醫院急診與重症醫學科主任醫師柴瑞靄會診。
查房會診經過
2016年10月19日14:00第一次查房：患者面色潮紅，口唇深紅，昏昏嗜睡，叫醒能簡單回答問題，大便要灌腸排出，小便失禁，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在，眼動充分，脘腹較軟，右上肢肌力3級，右下肢及左側肢體肌力0級，雙側巴氏征陽性，舌嫩紅鮮潤，苔中微膩，根膩水滑，右脈沉細，左脈沉細滑。
診斷：風溫外感誘發痰癇及中風後遺症。
病機：宿有痰癇，復感溫熱，痰閉心竅。
治則：涼肝息風，清熱化痰，通絡開竅。
方藥：羚角鈎藤湯合滌痰湯加減。處方：羚羊角粉0.6克（沖），雙鈎藤15克，淡竹茹15克，川貝母10克，杭菊花12克（後入），茯神15克，清半夏10克，橘絡6克，石菖蒲10克（後入），生枳實10克，膽南星8克，生甘草6克，白僵蠶10克，2劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。
2016年10月21日14:00第二次查房：服藥2劑後，肢體抽搐未再發作，神情明朗，精神好轉，反應較前靈敏，已能簡單對話，小便量日均2700毫升，大便2日未解，但今天午後體溫37.7℃，舌苔基本如故，脈轉細數。柴瑞靄認為，繼當疏散風熱，以免死灰復燃，肝風內動復發，故原方去膽南星，加霜桑葉12克，生白芍15克，3劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。
2016年10月26日15:00第三次查房：患者由於病情好轉，已轉入普通病房。當日17:00低熱退，服藥3劑後，患者肢體抽搐未發作，神情明朗，反應靈敏，問答清晰，言語流利，自知冷暖，小便色黃，量日均2000毫升，大便自調，查房時新發現喉中聞有痰鳴，咳吐不利，舌紅，舌邊尖清晰，舌尖、中變薄白，但根厚膩，脈滑細數。新感風熱已愈，宿疾痰癇不發，熱傳厥陰，宣肺化痰開竅通絡，繼以滌痰湯合菖蒲鬱金湯、自擬宣肺化痰飲加減。處方：淡竹茹15克，生枳殼10克，川貝母10克，茯神15克，清半夏10克，橘絡6克，石菖蒲10克（後入），鬱金10克，膽南星8克，前胡6克，苦杏仁12克，白僵蠶10克，川厚朴10克，炒萊菔子15克，生甘草6克，3劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。藥後除中風肢體偏廢外，諸症悉除，癲癇停作，停服中藥。
分析與體會
患者2004年突發腦中風，2010年又因車禍頭部外傷後，除右上肢外，其餘肢體均廢，並遺留癲癇；隨後一直痰濁蘊伏，遇風痰上逆，觸動肝風後，癲癇時有發作。第一次查房時首見患者面色潮紅，口唇深紅，身體尚屬壯實，但長期臥床，肢體不用，情緒煩悶，郁久化熱，潛伏肝熱生風隱患。發病前數小時體溫高達38.9℃，持續不退，此內有鬱熱，又感受風熱之邪；患者平素肝陽偏亢，內有鬱熱，痰濁蘊伏，肝風易動，引發語言不能，雙目上視，四肢抽搐強直，牙關緊閉，口角流涎，痰誕量多，昏昏嗜睡，意識喪失，二便失禁。病人宿有痰癇，中風後遺，復感溫熱，熱動肝風，誘發宿痰，痰閉心竅，引發痰癇。柴瑞靄擬選用羚角鈎藤湯去甘寒滋膩的生地和酸甘斂陰的白芍，以免助痰助濕，合滌痰湯去甘溫壅補、助陽助熱的人參，並去陳皮，加橘絡；更加祛風定驚、息風止痙白僵蠶，共奏涼肝息風、清熱化痰、通絡開竅、息風止痙之功。第二次查房時，患者抽搐定止，神清，反應靈敏，但鑑於大便2日未解，午後略有低熱，故去燥濕化痰的膽南星，加疏散風熱的霜桑葉，入陰平肝的生白芍，以免風熱復燃，肝風內動復發。第三次查房，抽搐再未發作，二便自調，熱動肝風之象已除，僅有喉中輕微痰鳴，故主以宣肺化痰開竅通絡，繼以滌痰湯合菖蒲鬱金湯、自擬宣肺化痰飲而余症悉除。本案治經三診，使外感風熱得散，熱動肝風得平，痰濁閉竅得開，痰濕阻絡漸舒，使它疾皆獲痊癒，癲癇暫停發作。
(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)
| 
桂公網安備 45010302003000