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[醫藥臨床] 心悸也可見厥陰

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是飛 發表於 2016-12-5 08:48 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
必讀聲明 / 必讀聲明 本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。
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    【病案】

韓某,女,69歲,2016年7月21日初診。

主訴:心慌時作1年余,再發1周。

病史:1年前無明顯誘因出現陣發性心慌、汗出,入某院心血管科住院,查24小時動態心電圖、運動平板試驗陰性,建議冠脈造影,因懼怕手術作罷,長期口服拜阿司匹林、阿托伐他汀鈣片、比索洛爾、穩心顆粒等藥。半年前發作尚頻繁,生氣、爬樓梯後易誘發,多可自行緩解,近半年來病情穩定。1周前心慌再發,多在上午餐後較重,今特來診。刻下:心慌已發作過去,仍有陣發性自汗,右側乳腺不適(不脹不痛、莫可名狀),口乾苦,心煩寐差,項背僵硬,納可,大便溏,舌紅,苔黃稍膩,脈弦細、尺無力。既往高血壓病、支氣管哮喘、頸椎病史。急查心電圖、乳腺彩超,結果均未見異常。

辨證治則方藥:上熱下寒,屬厥陰病,治擬清上溫下,烏梅丸加減:烏梅15克,黃連10克,黃柏10克,制附子6克,乾薑6克,細辛3克,桂枝10克,當歸10克,葛根15克,炙甘草6克。3劑,水煎服。

隨訪:2016年8月12日其家人因病來診,得知藥後以來心慌未作。

按:本患者未能明確冠心病,不排除心臟神經官能症。中醫辨證為上熱下寒,屬六經厥陰病。筆者在上海中醫藥大學附屬曙光醫院實習時,曾聽腎病科王琛老師講其運用烏梅丸治療心絞痛驗案探討,雖感巧妙,卻不明其理。厥陰病篇被認為是【傷寒論】千古疑篇之一,烏梅丸傳統視為主治『蛔厥』,如統編教材【方劑學】中,仍被列為驅蟲劑。如此,則大大限制了烏梅丸的臨床運用。目前對厥陰病的認識,多以寒熱錯雜、上熱下寒等立論,筆者以為太過籠統。究竟寒在哪裏,熱在何處?筆者老師張懷亮教授,運用『以藥測證』的方法,反覆分析厥陰病提綱條文,結合長期臨床實踐,近年總結烏梅丸方證病機為:脾腎陽虧、肝經虛寒、心膽火旺,細化了烏梅丸主治的臟腑定位,臨床應用此方療效較好。本患者有陣發性心慌,伴汗出,心煩寐差,口乾口苦,乳房不適,屬心膽火熱上擾;便溏因於脾腎兩虛,治療宜溫清並用,烏梅丸為首選。據其有頸椎病史,項背僵硬,加葛根以舒筋通絡解痙。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

順天道化 發表於 2025-3-30 07:38 | 顯示全部樓層
【學術評議】本案以厥陰病論治心悸獲效,體現了六經辨證在疑難雜症中的獨特價值。茲從三方面析之:

一、厥陰心悸的辨證要點
患者雖以心慌為主訴,然其"口乾苦、心煩寐差"與"大便溏、尺脈無力"並見,恰合厥陰病"消渴,氣上撞心,心中疼熱"之提綱證。更兼項背僵硬與乳腺不適,提示少陽樞機不利與厥陰肝經氣機郁滯。舌紅苔黃膩示上焦鬱熱,脈弦細尺弱又顯下焦虛寒,此陰陽不相順接之典型證候。

二、烏梅丸方義解析
方中烏梅為君,酸收以斂浮越之陽;黃連、黃柏清上焦之熱,附子、乾薑溫下焦之寒,構成"苦辛酸"配伍法度。細辛啟腎陽,桂枝通心陽,當歸養血柔肝,暗合"肝體陰用陽"之旨。加葛根者,既解項背之僵,又助升發少陽春生之氣。全方寒熱並用,標本兼顧,使陰陽之氣得以順接。

三、臨證啟示
1. 現代醫學"雙心疾病"常見此證型,厥陰辨證尤當重視情志因素
2. 烏梅丸應用不必拘泥蛔厥,凡寒熱錯雜、陰陽失調者皆可化裁
3. 乳腺不適屬肝經分野,為厥陰辨證重要佐證

此案提示:心悸之治非獨在心,厥陰肝經病變亦可致之。把握"陰陽不相順接"病機,運用厥陰篇治法,往往可收意外之效。然須注意,久服烏梅丸需隨證調整,防酸收太過之弊。

(評析共計498字)

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