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[醫藥臨床] 清熱潤肺 蠲痰化瘀 治肺癌一例

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文強 發表於 2016-12-5 08:34 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
必讀聲明 / 必讀聲明 本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。
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    【病案】

曹某某,男,38歲,2004年9月27日初診。

主訴 右下肺癌術後,腺癌,淋巴結(-)。化療1次(異長春花鹼合卡鉑)。刻診:咽干,咳嗽,痰少而黏,色黃,口乾喜飲,納可,眠可,大便偏干,小便黃,舌質紅,苔少而黃,脈沉細。

辨治要點 火燥交攻,煉津為痰,灼血為瘀,肺失清肅,久而成積。治宜清肺熱、潤肺燥、蠲痰濁,化瘀血,清燥救肺湯合千金葦莖湯化裁,擬方:

沙參15克,麥冬10克,生石膏30克,杏仁10克,枇杷葉15克,蘆根30克,生薏仁15克,桃仁6克,火麻仁15克,鼠婦10克,川貝母10克,僵蠶10克,金蕎麥15克,白花蛇舌草30克,生甘草10克。

方義 生石膏辛寒,有清肅之功;蘆根甘寒,有拽腎水至胸臆之能;沙參、麥冬滋陰;火麻仁養血;杏仁、薏苡仁、枇杷葉降氣;桃仁、鼠婦散瘀;川貝母、金蕎麥清熱散結;僵蠶通絡散結;炙甘草調和諸藥。14劑。每日1劑。上藥煎2次合在一起約400毫升,早、晚分2次服。

2004年11月29日複診 咽干、咳嗽、咳痰減輕,痰色轉白;納可,氣短胸悶明顯好轉;大便已軟;有時左胸痛;舌質紅,苔少而黃,脈沉細。燥熱已衰,略加寒涼之味,調方如下:

太子參15克,麥冬10克,五味子10克,生地10克,桔梗10克,百合30克,何首烏15克,山藥20克,枇杷葉15克,浙貝母10克,九香蟲5克,僵蠶10克,蘇木5克,金蕎麥15克,生麥芽30克,白花蛇舌草30克,半枝蓮30克,炙甘草10克。

14劑。每日1劑。上藥煎2次合在一起約400毫升,早、晚分2次服。

2005年1月17日複診 咽干消失,偶有咳嗽,痰不多,色白,有時胸痛,納可,眠可,大便調,頸項發緊,後頭部疼痛,舌淡紅,苔薄白,脈沉細。因做化療,白細胞2.9×109/L。擬方:

百合30克,川貝母10克,沙參15克,枇杷葉15克,丹皮10克,炒山梔10克,地龍10克,僵蠶10克,金蕎麥15克,炮山甲10克,葛根15克,川芎10克,防風10克,蔓荊子10克,全蠍5克,九香蟲5克,白花蛇舌草30克,雞內金30克,生麥芽30克,炙甘草10克。

14劑。每日1劑。上藥煎2次合在一起約400毫升,早、晚分2次服。之後,根據病情變化,隨證調整,堅持服藥,情況一直良好。

2008年10月19日複診 右下肺癌術後4年余,複查肺部CT未見復發及轉移徵象。偶有咳嗽、胸悶、咽癢,無痰,有時腰部酸痛,納可,眠可,大便調,舌淡紅,苔薄白,脈沉細。擬方:

沙參15克,桑葉10克,麥冬10克,阿膠珠20克,枇杷葉15克,川貝母10克,僵蠶10克,金蕎麥15克,杏仁10克,山萸肉15克,何首烏15克,炒杜仲10克,海風藤10克,炒白朮15克,土茯苓30克,白花蛇舌草30克,草河車15克,生麥芽30克,炙甘草10克。

14劑。每日1劑。上藥煎2次合在一起約400毫升,早、晚分2次服。

按 本例在清熱、潤燥、養陰這一基本原則不變的情況下,酌減寒涼之味,並適當予以益氣健脾及滋補肝腎以之品,體現了孫桂芝時時顧護胃氣、扶助正氣的學術觀點,收到較好效果。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

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