清熱潤肺 蠲痰化瘀 治肺癌一例

    【病案】

曹某某，男，38歲，2004年9月27日初診。

主訴 右下肺癌術後，腺癌，淋巴結（－）。化療1次（異長春花鹼合卡鉑）。刻診：咽干，咳嗽，痰少而黏，色黃，口乾喜飲，納可，眠可，大便偏干，小便黃，舌質紅，苔少而黃，脈沉細。

辨治要點 火燥交攻，煉津為痰，灼血為瘀，肺失清肅，久而成積。治宜清肺熱、潤肺燥、蠲痰濁，化瘀血，清燥救肺湯合千金葦莖湯化裁，擬方：

沙參15克，麥冬10克，生石膏30克，杏仁10克，枇杷葉15克，蘆根30克，生薏仁15克，桃仁6克，火麻仁15克，鼠婦10克，川貝母10克，僵蠶10克，金蕎麥15克，白花蛇舌草30克，生甘草10克。

方義 生石膏辛寒，有清肅之功；蘆根甘寒，有拽腎水至胸臆之能；沙參、麥冬滋陰；火麻仁養血；杏仁、薏苡仁、枇杷葉降氣；桃仁、鼠婦散瘀；川貝母、金蕎麥清熱散結；僵蠶通絡散結；炙甘草調和諸藥。14劑。每日1劑。上藥煎2次合在一起約400毫升，早、晚分2次服。

2004年11月29日複診 咽干、咳嗽、咳痰減輕，痰色轉白；納可，氣短胸悶明顯好轉；大便已軟；有時左胸痛；舌質紅，苔少而黃，脈沉細。燥熱已衰，略加寒涼之味，調方如下：

太子參15克，麥冬10克，五味子10克，生地10克，桔梗10克，百合30克，何首烏15克，山藥20克，枇杷葉15克，浙貝母10克，九香蟲5克，僵蠶10克，蘇木5克，金蕎麥15克，生麥芽30克，白花蛇舌草30克，半枝蓮30克，炙甘草10克。

14劑。每日1劑。上藥煎2次合在一起約400毫升，早、晚分2次服。

2005年1月17日複診 咽干消失，偶有咳嗽，痰不多，色白，有時胸痛，納可，眠可，大便調，頸項發緊，後頭部疼痛，舌淡紅，苔薄白，脈沉細。因做化療，白細胞2.9×109/L。擬方：

百合30克，川貝母10克，沙參15克，枇杷葉15克，丹皮10克，炒山梔10克，地龍10克，僵蠶10克，金蕎麥15克，炮山甲10克，葛根15克，川芎10克，防風10克，蔓荊子10克，全蠍5克，九香蟲5克，白花蛇舌草30克，雞內金30克，生麥芽30克，炙甘草10克。

14劑。每日1劑。上藥煎2次合在一起約400毫升，早、晚分2次服。之後，根據病情變化，隨證調整，堅持服藥，情況一直良好。

2008年10月19日複診 右下肺癌術後4年余，複查肺部CT未見復發及轉移徵象。偶有咳嗽、胸悶、咽癢，無痰，有時腰部酸痛，納可，眠可，大便調，舌淡紅，苔薄白，脈沉細。擬方：

沙參15克，桑葉10克，麥冬10克，阿膠珠20克，枇杷葉15克，川貝母10克，僵蠶10克，金蕎麥15克，杏仁10克，山萸肉15克，何首烏15克，炒杜仲10克，海風藤10克，炒白朮15克，土茯苓30克，白花蛇舌草30克，草河車15克，生麥芽30克，炙甘草10克。

14劑。每日1劑。上藥煎2次合在一起約400毫升，早、晚分2次服。

按 本例在清熱、潤燥、養陰這一基本原則不變的情況下，酌減寒涼之味，並適當予以益氣健脾及滋補肝腎以之品，體現了孫桂芝時時顧護胃氣、扶助正氣的學術觀點，收到較好效果。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)