甲狀腺手術可用針刺配合藥物的麻醉方法

以前，甲狀腺手術均使用局部麻醉加鎮靜鎮痛藥物或者頸部的神經阻滯麻醉，其實就是俗稱的局麻。但是，由於甲狀腺結構不規則，局麻有時難以完善。甲狀腺本身位置高，手術緊貼氣管操作，術中牽拉甲狀腺組織可引起不適；手術過程中，靜脈給予的鎮痛或鎮靜藥物過多也能引起意識不清，手術配合不好或病人的呼吸受到抑制，疼痛引起的血壓升高、心率加快等心血管反應明顯。若頸部的神經阻滯效果不夠完善，成功率較低，同時，由於阻滯方法、病人情況等原因，也常合併有各種併發症等，這些都會加大麻醉醫生的管理難度和麻醉風險。

目前，隨着手術技巧的進步，絕大多數醫院都是採用全身麻醉。醫生可能認為，只要是技術成熟，全身麻醉比局麻好。局麻的話會影響手術質量，病人容易緊張, 全麻是最安全、最可靠的方法，病人的痛苦也小，根本不用那麼害怕。但是，有病人會認為，全麻是舒服一些，但要進行氣管插管，還要用呼吸機，術後會有嗓子疼痛的感覺；手術時插導尿管，容易引起炎症，有時還會有其他一些副作用。更有患者會說，即使全麻再安全，也會讓自己睡過去，如果醒不了怎麼辦？凡此種種，說明病人對全麻還是有一些顧慮。一般講，若甲狀腺腫瘤比較大，氣管受壓或移位，懷疑是惡性腫瘤有可能做周圍淋巴結組織切除，以及對疼痛敏感不能耐受或合併有較嚴重的心腦血管疾病者，最好在全麻下進行甲狀腺手術。其他的類型，也可以考慮一下我們近些年開展的針刺配合藥物的麻醉方法。

針刺麻醉是在針灸治療疼痛的基礎上發展而來的，在上世紀六七十年代曾經廣泛應用於各種外科手術。由於單純針刺麻醉鎮痛的效果不穩定而未能推廣使用。但是，針刺麻醉的有效性及其優勢不能全盤否定，特別是在與麻醉藥物結合使用後，能夠達到比較理想的效果。2007年科技部立項的國家重大基礎研究項目973中醫專項撥出專款，以韓濟生院士為首席科學家的基於臨床的針麻鎮痛的基礎研究，對包括甲狀腺、胃、心、腦手術等手術進行了深入的臨床及基礎研究。結果證明，針刺麻醉不僅有鎮痛作用，同時還有調整心血管以及免疫等身體機能，起到保護全身的作用，還可以做到術後持續鎮痛，這些都有利於術後恢復，也是其他麻醉方法無法比擬的。

甲狀腺疾病中醫學稱為『癭瘤』，中醫辨證常分為三種，即氣鬱痰阻型、脾虛痰濕型和痰瘀互結型。腫物可分為氣癭、癭癰、肉癭、石癭等。一般情況下，需要手術治療的屬於肉癭和石癭。甲狀腺手術的針刺麻醉可以使用韓氏穴位神經刺激儀，不用扎針，只要在穴位處皮膚粘貼電極片，再輔助一些藥物，就可以達到較為理想的麻醉狀態，免去了全麻氣管插管和使用呼吸機控制呼吸，也不會出現術後嗓子疼痛的情況。也無須下導尿管，還可以早進食進水，早下地活動。當然，由於病人術中可以配合醫生的問話，也就避免了損傷頸部喉返神經的可能。

總之，針刺麻醉用於甲狀腺手術有許多好處，在2013年開始的新一輪國家重點基礎研究計劃973課題【針刺複合麻醉在甲狀腺手術的應用及穴位特異性】中，我們發現，用韓氏穴位神經刺激儀皮膚電刺激方法用於甲狀腺手術的麻醉更易於被病人接受。所以，建議患有甲狀腺疾病並需要手術的病人可選擇針刺配合藥物麻醉的方法。