小兒急性口腔炎治驗一則

    【病案】

賈某，女，1歲6個月，寧晉縣某村人，2014年6月8日診。

主訴 發熱1天。今早不明原因發熱，精神萎靡，在家自行服用小柴胡沖劑無效，前來就診。

刻診 發熱39.3℃，精神差，拒食，查見：口腔內、咽部散在紅點伴輕微潰瘍。舌紅苔薄，脈浮數有力。

辨證 心脾蘊熱，邪毒外發。

治則 清心瀉脾，解毒生津。

處方 蚤休5克，連翹10克，大青葉10克，知母6克，黃連3克，竹葉6克，花粉6克，桔梗3克，元參10克，藿香3克，神曲10克。3劑，水煎服。

2014年6月10日二診 服藥效佳，自訴服藥1劑後身持續微汗出，發熱退，後體溫一直正常，精神食慾均好轉，口唇、頰黏膜出現散在潰瘍，但疼痛感減輕，余可。原方2劑，愈。

【按】 本病一般多見於2周歲以內的嬰幼兒，先出現高熱者居多，體溫常達39℃以上，之後出現口腔黏膜的紅色疱疹及潰瘍，孩子常因劇烈疼痛而拒食，中醫理論認為是心脾積熱，邪毒外發所導致。臨證時一般選用大青葉、蚤休、連翹三藥相伍為君，組方清熱力強，善祛風解毒退熱；知母、花粉、元參清熱生津涼血；黃連、竹葉清心利尿；藿香、桔梗可引藥入口腔黏膜；神曲健胃導滯，以免苦寒清熱藥傷胃。諸藥合用清心脾熱邪，解毒生津退熱，服後即可取得佳效。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

小兒急性口腔炎辨治心要——兼論"心脾蘊熱"證治機理

本案以發熱為首發症狀，繼見口腔黏膜紅疹潰瘍，屬中醫學"口瘡""口糜"範疇。細析其理，頗有深意。

一、病機闡微
1歲6個月幼兒"純陽之體"，脾常不足而心火易亢。夏季暑熱當令，內外合邪，致心脾積熱循經上炎。舌紅脈數乃熱盛之徵，拒食神萎系火毒內擾之候。尤妙在辨"浮數有力"之脈，既見邪熱外發之機，又示正氣抗邪之力，故可放手清解。

二、組方精義
方中蚤休、連翹、大青葉為君，取蚤休專解鬱熱毒，連翹清心散結，大青葉涼血消斑，三藥相須，直折燎原之勢。輔以知母、花粉、元參構成"甘寒涼潤"法度，既防苦寒化燥，又寓"壯水制火"之妙。黃連配竹葉暗合導赤散意，使熱從小溲而泄。更佐藿香、桔梗為"舟楫之劑"，載藥上行口腔；神曲護中州，斡旋升降。全方清透兼顧，標本同治，深得兒科"清靈"要旨。

三、證治延伸
臨證若見：
高熱驚厥加鈎藤、蟬蛻；
便秘溲赤加大黃、梔子；
舌絳少津增鮮生地、麥冬；
久熱不退可參入青蒿、白薇。

現代醫學謂此病多由柯薩奇病毒所致，與中醫"熱毒"說頗相契合。然需注意與疱疹性咽峽炎、手足口病相鑑別，尤當警惕邪陷心包之變證。

四、調護要點
治此類疾，當囑：
1. 飲食宜綠豆粥、梨汁等清涼之品
2. 忌辛辣炙煿及發物
3. 保持口腔清潔可用金銀花露漱口
4. 高熱時配合物理降溫

此案啟示：治小兒熱病貴在察機審勢，既不可因稚陰稚陽而投鼠忌器，亦不可孟浪攻伐傷其生生之氣。把握"心脾蘊熱"病機關鍵，方能效如桴鼓。