【名醫名方】·補腎排毒湯

周信有，男，漢族，1921年生，山東牟平人，甘肅中醫藥大學教授，中華中醫藥學會終身理事，第一批、第二批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，首屆甘肅省名中醫。2010年入選全國名老中醫藥傳承工作建設項目專家。2015年榮獲甘肅中醫藥大學『特殊貢獻獎』。他對【黃帝內經】有著深入、系統的研究，先後出版了【內經類要】【內經精義】2部專著。此外還著有【決生死秘要】【中醫內科急症證治】【老年保健】【周信有臨床經驗輯要】等著作。

組成：熟地20克，山萸肉20克，黨參20克，白朮（麩炒）20克，生黃芪30克，茯苓15克，益母草20克，丹參20克，淫羊藿（羊脂油炙制）20克，制附片9克，懷牛膝9克，生大黃6~10克。

功效：益氣溫腎、活血利水、通腑泄熱。

主治：慢性腎功能不全。

臨證加減：陽虛偏重者，加巴戟天20克，仙茅20克；偏陰虛者，加女貞子20克，鱉甲（醋制）30克；蛋白尿長期不退者，生黃芪加至50克，另加生水蛭粉5克，早晚分沖；血尿明顯者，加白茅根30克，仙鶴草30克；血尿素氮、肌酐明顯升高者，生大黃可加至20克，另加生牡蠣30克。

按語：慢性腎功能不全在中醫學中屬於『水腫』『關格』等病的範疇。周信有認爲治療本病的思路應集中於保護殘存腎功能，促進體內代謝廢物的排泄，改善機體的自中毒症狀。本方是集泄濁、祛瘀、扶正三法於一體的綜合應用。

臨證加減方面，水蛭不焙炙，一律生用，可裝入膠囊吞服，減輕服藥刺激。應用生大黃治療該病，是取其通腑泄濁之效，給邪以出路，臨證不可拘泥其用量。用通下泄水、溫腎排毒治療尿毒症，制附片、生大黃爲必用，制附片可加至30克。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

周信有"補腎排毒湯"方義闡微及臨證運用要旨

周氏此方融匯【內經】"開鬼門，潔淨府，去菀陳莝"之旨，以"扶正祛邪，標本兼顧"爲立方要義。全方配伍精當，暗合"補而不滯，攻而不伐"之妙，實爲治療慢性腎功能不全之良方。

組方深義：
方中熟地、山萸肉滋腎填精，取"精化氣"之理；淫羊藿、制附片溫補腎陽，遵"少火生氣"之訓。此四味共建"腎之陰陽互根"之功。黨參、白朮、黃芪補脾益氣，暗合"後天養先天"之機；茯苓、益母草利水滲濕，丹參活血化瘀，正應"血水同源"之論。尤妙在用生大黃通腑泄濁，牛膝引藥下行，使濁毒從二陰分消，深得"給邪出路"之三昧。

配伍玄機：
補瀉同施：黃芪配大黃，一補一瀉，固本清源
溫清並用：附片協大黃，寒溫相制，去性存用
升降相因：牛膝佐黃芪，降濁升清，斡旋氣機

臨證心法：
1. 量效關係：大黃用量當隨肌酐值調整，初期6克漸增至20克，以日行2-3次軟便爲度。附片用量可隨陽虛程度遞增，但須久煎60分鐘以上去其毒性。

2. 增效配伍：蛋白尿頑固者，水蛭粉宜用生品裝膠囊，取其"破血不傷血"之性；血尿明顯時，白茅根需鮮品搗汁兌服，效尤佳。

3. 證變方隨：陰虛證見舌紅少苔，當減附片加鱉甲，先煎60分鐘；濕熱偏盛見苔黃膩，可加積雪草30克、六月雪15克。

運用禁忌：
本方偏溫補，濕熱壅盛證見口苦苔黃膩者慎用；終末期腎衰（GFR