温胆汤“治毒”案二则

常见病、多发病的治疗，中医讲究辨证论治。特殊病例的识证用药，只要圆机活法，一样可以取得良好的临床效果。近日在临床上，使笔者记忆很深的当属两则“中毒”案例，其一为农药中毒后的消化不良案，其二为吸食冰毒后的焦虑状态案。病人西医诊断特殊，初始胸中无法，笔下无方。但遵中医之圣谕，当四诊之后，遵辨证论治之训，处以温胆汤加减，均获良效。现介绍如下：

《温胆汤治疗杀虫剂中毒后消化不良案》

袁某，男，58岁，于2015年11月24日就诊。

患者于3个月前因家中灭蚊，喷洒大量灭蚊剂于室内。时值夏季，短袖短裤着装，皮肤大部外露，未进行任何防护措施，且于之后的第二天出现恶心呕吐，头痛腹泻等中毒症状时，到当地医院以农药中毒之诊断救治，经用药治疗缓解后出院。出院后至今，胃部有明显饱胀感，无食欲，时有恶心，大便正常，两肋胀痛，情绪不稳，时而发怒，咽喉时有肿痛，下肢怕凉。查舌苔黄腻，舌体胖大，紫暗，脉弦。综合以上体征及舌脉，辨为肝胆郁热，气机不畅之证。治以清热利湿，疏三焦而利肝胆。选方：温胆汤合四逆散加减。

处方：茯苓45克，法半夏15克，炙甘草15克，枳实25克，柴胡25克，白芍25克，竹茹25克，焦三仙各10克，元胡20克，川楝子15克，肉桂10克，干姜10克，7剂，水煎服，日1剂，分2次温服。

半个月后告知，诸症状已消失。

《温胆汤配合针刺治疗吸毒后焦虑状态案》

患者，男，42岁，于2016年10月18日初诊。

患者5年前因吸食冰毒半年，后戒吸出现精神涣散，注意力不集中表现。多方求治于各大医院，经查各项指标均正常。刻诊症见：患者情绪焦躁，紧张，坐立不安，自诉心慌气短，失眠以入睡困难为主，多梦，双下肢怕凉，易惊吓，口涩无味。查舌胖大质暗，苔黄腻，脉弦，右关脉浮，尺沉无力。辨为胆虚痰热，少阳不利之证。以温胆汤合小柴胡汤加减化裁。

处方：茯苓30克，制半夏15克，炙甘草50克，枳实25克，竹茹30克，陈皮15克，生大黄15克，肉桂10克，炒麦芽60克，生龙牡各30克，桃仁30克，柴胡20克，黄芩20克，茯神50克，栀子30克，淡豆豉35克，7剂，水煎服，日1剂，分2次温服。

针灸处方：拟通行阴阳，疏肝养心。选百会、本神、膻中、期门、神门、鸠尾、阴陵泉、丰隆、行间、厥阴俞、膈俞。日1次针灸治疗，留针30分钟。

二诊（2016年10月25日）：自针灸及用药以来，睡眠等精神状态明显好转，偶有心慌，但发作频率明显减少。查舌质暗，脉同前，原方合入当归30克以补血活血，针灸处方中刺血海、三阴交，日1次。

三诊（2016年11月3日）：诸症明显好转，已基本痊愈。因出差停针刺治疗，继服汤药善后。

《分析总结》

随着社会发展与科技进步，人类所中之毒已经不单纯局限于植物、矿物药毒性。合成的各种化学成分均有致毒之例。

以上两例病人，一为药物中毒，一为吸食冰片之毒，但治疗本身并非解毒，而是针对中毒后的副作用或后遗症采取治疗措施。临床选方用药仍以中医辨证为主，不能为西医病名所扰。如果见“毒”而处入清热解毒之双花、连翘、板蓝根等，恐怕贻害颇深。

案例一中，病人中毒后3个月余，由于病邪内攻脏腑，肝气郁滞，胃气不和，邪与热结，内滞脏腑不去而发为本病。根据舌苔脉象投以清利胆热、化瘀行滞之温胆汤合四逆散加减。温胆汤以清肝胆，四逆散以理肝气，更入金铃子散以加强舒畅肝气之功。整体辨证看，患者尚有阳虚之证，遂入干姜以温阳健脾、助阳气化。7剂后效如桴鼓。

案例二中，病人经针药并用，三诊后即效果日渐明显，心情平稳，情绪较佳。针对此类病人，治疗上确没有更多经验可谈，唯有按照中医辨证论治，以中药及针灸治疗。考虑患者身高173厘米左右，体重85千克，故而用药量偏重。处方中，以温胆汤合小柴胡汤为方底。生大黄推陈致新。《本经》中提到大黄可“推陈致新，安和五脏”。炙甘草及炒麦芽大量，实暗合甘麦大枣汤之意。栀子豉汤以清心除烦，舌质暗入桃仁以活血化瘀，茯神、生龙牡以镇心安神。针刺以督脉、任脉穴以通行阴阳，期门、行间、厥阴俞疏肝泄热；丰隆、阴陵泉祛痰清心；膈俞、血海、三阴交活血化瘀。三诊之后，诸症基本消失，病将告愈。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)