清熱宣郁 養血祛風治肺癌

    【病案】

王某某，女，66歲，2007年1月31日初診。左肺癌術後4月余，病理可見中分化腺癌，部分爲細支氣管肺泡癌，腫瘤大小3.0×2.2×2.2厘米，淋巴結轉移：0/18，斷端（－），未化療。咳嗽不重，痰少，口乾，咽癢，納差，皮膚濕疹瘙癢，二便調，舌質紅，苔薄黃，脈沉細。

辨治要點 肺氣膹郁，燥熱蘊積，而成積聚；金木失媾，木逆侮金，血虛風生。治宜清熱肅肺，宣郁化積，養血柔肝，祛風止癢。擬方如下：

處方 百合30克，川貝母10克，桔梗10克，金蕎麥15克，蘆根30克，桃仁6克，生薏仁15克，沙參15克，麥冬10克，生地10克，當歸10克，杭白芍15克，地膚子10克，蟬蛻5克，防風10克，僵蠶10克，代赭石15克，雞內金30克，生麥芽30克，草河車15克，白花蛇舌草30克，生甘草10克。

方義 百合、川貝母、桔梗、蘆根、桃仁、生薏仁清熱，解郁，散結；金蕎麥、白花蛇舌草、草河車清熱解毒；沙參、麥冬養陰生津；生地、當歸、白芍養血；地膚子、蟬蛻、防風、僵蠶祛風；代赭石、雞內金、生麥芽開胃消積；生甘草扶中、調和諸藥。14劑，每日1劑，上藥煎2次合在一起約400毫升，早、晚分2次服。

2007年3月5日複診 皮疹瘙癢減輕，偶有咳嗽，納食增，有時胸前發堵，舌質紅，苔薄黃，脈沉細，擬方如下：

沙參15克，桑葉10克，枇杷葉15克，麥冬10克，生地10克，川芎10克，地膚子10克，蟬蛻5克，防風10克，浙貝母10克，僵蠶10克，杏仁10克，金蕎麥15克，草河車15克，白花蛇舌草30克，雞內金30克，生麥芽30克，莪朮8克，龜版15克，炙甘草10克。14劑，每日1劑。上藥煎2次合在一起約400毫升，早、晚分2次服。

2007年12月12日複診 左肺癌術後1年3個月，中分化腺癌，骨掃描未見骨轉移徵象。胸片同前，頭顱CT未見異常，腹部B超正常。皮疹消失，納可，偶爾眠不安，大便正常，舌質紅，苔薄黃，脈沉細。擬方如下：

沙參15克，百合30克，川貝母10克，桔梗10克，蘆根30克，桃仁6克，生薏仁15克，生熟地各10克，當歸10克，杭白芍15克，鼠婦10克，金蕎麥15克，炮山甲10克，鱉甲15克，炒棗仁30克，合歡皮30克，僵蠶10克，代赭石15克，雞內金30克，生麥芽30克，草河車15克，白花蛇舌草30克，生甘草10克。14劑，每日1劑。上藥煎2次合在一起約400毫升，早、晚分2次服。

之後以上方爲基礎方，根據病情變化隨證調整，堅持服藥，情況良好。

2009年9月14日複診 左肺下葉癌術後3年，近期複查胸部CT未見復發及轉移徵象。易生口腔潰瘍，近來口乾，咽癢，時有咳嗽，不重，痰不多，納可，眠可，二便調，舌質紅，苔薄黃，脈弦細。疏下方以資鞏固：

生地10克，丹皮10克，竹葉10克，生石膏30克，蓮子心3克，車前草15克，沙參15克，百合30克，川貝母10克，浙貝母10克，鼠婦10克，僵蠶10克，蘆根30克，杏仁10克，生薏仁15克，九香蟲5克，生蒲黃10克，蜂房5克，金蕎麥15克，大青葉15克，生甘草10克。14劑，每日1劑。上藥煎2次合在一起約400毫升，早、晚分2次服。

【按】 本例從患者皮膚瘙癢著眼，考慮血虛生風，而血虛又與金木失媾、肺金膹郁，失其清肅下降之職，金不能平木反被木侮，由此熱益盛、燥益甚、水益虧而血益虛，血虛則風起矣。孫桂芝在本例的治療中，始終把握這一基本線索，根據邪正之消長，或清熱、或潤燥、或滋陰、或養血、或祛風，病象縱使萬千，然卻成竹在胸也。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

【學術評議】本案以"清熱宣郁、養血祛風"法論治肺癌術後，體現了中醫"病機統攝、多髒同治"的辨治特色。患者術後見肺燥鬱熱（咳嗽痰少、舌紅苔黃）、肝血虛風（膚癢濕疹）、脾胃失和（納差）之複合病機，符合【內經】"肺熱葉焦""諸痛癢瘡皆屬於心"之論，更暗合金虛木侮、土不生金之傳變規律。

方劑構建頗具章法：①以百合固金湯爲底，合貝母、桔梗、蘆根等肅肺散結，既承【金匱】"百合病"養陰清熱之法，又取【醫學心悟】貝母瓜蔞散潤燥化痰之妙；②當歸、白芍、生地取四物湯意養血熄風，佐地膚子、僵蠶等風藥，既應"治風先治血"之訓，又合【外科正宗】消風散配伍精要；③代赭石配生麥芽、雞內金，乃張錫純鎮肝健脾法之變通；④金蕎麥、白花蛇舌草等現代抗腫瘤藥味的選用，展現古今匯通思維。

此案啟示有三：其一，肺癌辨治當突破"肺臟本位"，重視肝肺氣機升降；其二，血虛風動證候可能是腫瘤免疫相關皮損的中醫表徵；其三，術後未化療者，中藥當側重調節內環境而非一味攻伐。惟脈沉細提示正氣已傷，若長期調治，或需酌減苦寒，增入黃芪、靈芝等扶正之品。