【傅青主女科】對中醫婦科學的貢獻

傅青主生於明萬曆三十五年(1607)，卒於康熙二十三年(1684)。其初名鼎臣，後更名為山，原字青竹，後改青主， 尚有石道人、石老人、傅僑山、朱衣道人、傅道人、還陽真人、五峯道人、觀花翁等多個稱號。醫學著述只是其眾多著述中的一部分，其代表有【傅青主女科】【傅青主男科】【霜紅龕集】【洞天奧旨】【產後編】【女科丹經】【幼科丹經】。其中，【傅青主女科】 論述尤為精闢， 其用藥尤有特色。

【傅青主女科】分上下卷，包括帶下、血崩、調經、妊娠、小產、難產、正產、產後等部分。它是傅青主善於思辨，不襲成言，對醫學經典融會貫通的結果，該書總結了其在婦科方面的成就，為中醫婦科學的發展做出了巨大貢獻。傅青主學術成就及用藥特點，體現在以下幾個方面：

【對中藥炮製學的貢獻】

該書所列方劑都有對藥物炮製的要求，在繼承的基礎上有所發展。修治是去掉藥物的非藥用部分，如豬蹄去爪殼；去掉處方中所不需要的部分，如茯苓去皮，增強健脾生血之功而不重滲濕；將琥珀、砂仁、田三七、沉香研成細末，使藥物有效成分更易溶解；搗碎白果、扁豆、瓜蔞便於其溶解。炮製包括水制、火制、水火同制等。如肉蓯蓉水洗去甲；當歸、川芎、香附酒洗增加辛散；巴戟天酒浸增其溫補；炮姜則減少發散，增強溫中；煨肉蔻增強溫中止瀉；炒梔子、黃連減少寒涼；炒艾葉、益智仁增加熱性。炙為加輔料炒，醋炒白芍、青皮、鬱金入肝經止痛；酒炒菟絲子增強溫補；蜜制黃芪甘緩益元；姜制厚朴增加溫通。 水火合制，如山茱萸蒸熟，以增加其溫補之性；石斛用酒蒸，以減少其寒涼之性。

【對方劑配伍的貢獻】

該書制方配伍精巧，用藥獨特，藥量輕重懸殊，所載67方中，主輔藥用量10兩以上者2方，主輔藥用量2兩以上者9方，主輔藥用量1兩以上者45方，主輔藥用量5錢以上者11方，主輔藥用量不足5錢者僅1方，方中佐藥不足1錢者30方，1錢以上者12方。故岳美中曰：『【女科】諸方， 凡用補養強壯之藥則往往量大， 如白朮、熟地、山藥、黃芪等, 極量可至二兩。 用升提、開破之藥往往量小， 如升麻不超過四分, 陳皮不超過五分等。此等處方皆為人所不敢為， 蓋傅氏親自採藥賣藥， 對藥物性能了解於胸中，分量輕重自然權衡在手。』

【對藥運用獨具特色】

傅青主在長期的臨床實踐中，掌握了對藥的運用規律，其常用的藥對有：人參配熟地，以培補氣血；人參配當歸，以補氣調經；人參配黃芪， 以補脾益肺；人參配白朮，以益氣健脾；人參配附子，以溫陽益氣；人參配阿膠，以氣血雙補；熟地配山茱萸，以滋腎澀精；熟地配山藥，以滋腎固精；熟地配當歸，以養血調經；熟地配白芍，以養陰補血；當歸配川芎，以養血活血；柴胡配白芍，以疏肝養肝；柴胡配升麻，以昇陽舉陷；柴胡配黃芪，以和解表裏。

【提出扶正解郁的治法】

在婦科臨證中，傅青主認為郁證為多，善於理氣解郁，在治療過程中不拘泥於以往芳香化燥的方法，提出了自己治郁證重在育陰養血、益氣健脾的學術觀點，奠定了扶正解郁的治法。所制方劑中，扶正補益之品用量極重，解郁疏泄之品用量甚輕，集輕重於一方的用法，其用意是『寓補於散之中，寓消於升之內』及『妙在補以通之散以開之』。此為 【傅青主女科】臨床治療之特色。另外，傅青主充分運用臟腑學說，闡明肝、腎、脾三髒對於婦女生理、病理特點的作用。

腎 調經篇中有『經本於腎』『經水出諸腎』『腎本虛, 何能盈滿而化經水外泄』的描述，說明傅青主肯定了腎為經水之源, 腎精豐盛，則沖脈氣盛任脈暢通，督脈溫煦，月經正常，故治療上也注重補腎調腎之法。

肝 婦人之疾，郁證居多。肝藏血，主疏泄，喜條達，惡抑鬱，其體為血，其用為氣，肝氣條達，血行通暢，氣血通則諸病不生，即使發病亦易治療。女子易傷情志，遇事不遂每多肝鬱，因此疏肝法是傅青主治療婦科疾病中較為重要的治法。

脾 脾為後天之本，氣血生化之源，脾氣健則血有所生，血有所統；腎為先天之本，固護沖任，腎氣旺則沖任固，經水調和。因而傅青主在辨治血崩中首重脾腎之根本，以培補腎氣、調理脾胃為大法，並主張『精氣同補，陰陽兼顧』。

傅青主在治療婦科疾病時，以臟腑辨證為依據，強調腎、肝、脾三髒的臟腑功能失調是導致諸疾的主要原因，故治療上強調腎、肝、脾三髒同治。由於腎、肝、脾三髒相互協調、相互制約的關係，因而一髒功能失調則可致多髒功能失調而致病。腎、 肝、 脾三髒相互促進、相互為用是 【傅青主女科】 闡發理論、解釋方義的理論基礎。如行經少腹疼痛，分析其發病機理時指出：『腎水一虛，則水不能生木， 而肝木必克脾土，木土相爭， 其氣必逆，故而作痛。』 故以疏肝而健脾、 解腎之郁；以健脾而養腎精；以滋腎精而養肝血；以養肝血而助腎水。

傅青主一生長於臨證， 創見良多， 自成一家。其所著【傅青主女科】，文字樸實, 思維活躍。傅青主以淵博的學識、 高尚的節操為後學者所敬仰，其對中醫婦科學的貢獻在中華醫學史上留下濃墨重彩的一筆。