針藥並用治療左側感音神經性耳聾

    【病案】

初診 2014年12月13日。

楊姓女，60歲，退休工人。於一周前不明原因出現左側耳鳴，聲如蟬鳴連續不斷，聽力急劇下降，在我院五官科查雙耳A型圖及電測聽診斷為左側感音神經性耳聾，曾服維生素B1、複方丹參片等，療效不明顯。特來針灸科就診。

查其面色虛浮微黃，語聲略低，左側耳鳴耳聾，夜眠差，夜晚十二時左右自覺恐懼不安，診其脈雙關浮起，苔白膩。診斷為左側感音神經性耳聾

針灸治療：針丘墟、神門，均取左側。

中藥用方溫膽湯加菖蒲：姜半夏12克，枳實10克，陳皮15克，炙甘草5克，茯苓12克，遠志10克，菖蒲10克，生薑3片，竹茹10克，大棗1枚。共針刺10次，中藥6劑。聽力恢復，偶有輕微鳴響。

按 膽為邪擾，則膽怯易驚、心煩不眠、夜多異夢、驚悸不安；膽胃不和、胃失和降，則上擾清空，出現耳鳴耳聾，治宜理氣化痰、和胃利膽。方中半夏辛溫，燥濕化痰，和胃止嘔，為君藥；臣以竹茹，取其甘而微寒，清熱化痰、除煩止嘔；半夏與竹茹相伍，一溫一涼，化痰和胃、止嘔除煩之功強；陳皮辛苦溫，理氣行滯、燥濕化痰；枳實辛苦微寒，降氣導滯、消痰除痞。陳皮與枳實相合，亦為一溫一涼，而理氣化痰之力增。佐以茯苓，健脾滲濕，以杜生痰之源；煎加生薑、大棗，調和脾胃，且生薑降制半夏毒性；加菖蒲通竅除痰、醒神健腦、去濕開胃；以甘草為使，調和諸藥。同時針取丘墟、神門，以清代李梴【醫學入門】之五臟別通理論，取心於膽通之義，針藥並用，共奏安神清膽之效。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

針藥並用治療左側感音神經性耳聾案析

本案為典型膽經鬱熱、痰濁上擾所致耳鳴耳聾之證，治療以溫膽湯為基礎方，配合特定穴位針刺，體現了中醫"辨證求因，審因論治"的整體觀與"針藥並用"的綜合治療思想。

病機分析：患者年屆花甲，面色虛浮微黃，脈雙關浮起，苔白膩，此乃肝膽氣機失調，痰濕內生之象。【素問·六節藏象論】言："凡十一髒取決於膽"，膽主決斷，其經脈絡耳。膽腑受邪，一則氣鬱化火，循經上擾清竅；二則痰濕內生，蒙蔽耳竅，故見耳鳴如蟬、聽力驟降。夜半子時為膽經當令，膽氣被郁更甚，故見夜半恐懼不安。此證符合【丹溪心法】"痰火鬱結，壅塞而成聾"之論述。

用藥精要：溫膽湯出自【三因極一病證方論】，原治"大病後虛煩不得眠"。本案去人參、熟地等補益之品，專取半夏、竹茹化痰清熱，陳皮、枳實行氣解郁，更加菖蒲、遠志開竅寧神，深得"治痰先治氣，氣順痰自消"之旨。尤妙在用菖蒲一味，【本草綱目】謂其"治中惡卒死，客忤癲癇，下血崩中，安胎漏，散癰腫"，其芳香開竅之力，正合"耳聾治肺"（【醫學綱目】）之訓，通過宣通肺氣而利耳竅。

用針奧義：取穴丘墟（膽經原穴）、神門（心經原穴），暗合"五臟別通"理論。明代李梴【醫學入門】云："五臟別通，心與膽通"，針刺丘墟可疏泄膽經鬱火，神門能寧心安神，二穴相配，使心膽相交，水火既濟。現代研究顯示，針刺此二穴可改善內耳微循環，促進毛細胞修復，與中藥形成協同效應。

治療啟示：本案成功關鍵在於三點：其一，準確辨識膽經痰熱證候；其二，針藥配合形成"中藥調理內環境，針刺疏通經絡"的立體治療；其三，遵循"急則治標，緩則治本"原則，先以化痰開竅救聽力，後當健脾固本防復發。提示臨床治療感音性耳聾，在排除器質性病變後，可從膽論治，尤其對突發性耳聾伴情志症狀者，此法常有奇效。

（註：文中治法具體實施需在執業醫師指導下進行）