辛開苦泄疏肝利膽治療膽囊炎

    【病案】

患者張某，女，38歲，職工，2001年5月21日初診。

主訴 右上腹部疼痛1周。既往有膽囊炎、慢性胃炎病史。本次發作因飲酒後突發右上腹部劇痛，疼痛向後背放散。經B超檢查為慢性膽囊炎，膽囊息肉（單發）。查體：右上腹麥氏點壓痛（陽性），腹肌緊張，無反跳痛。刻下症：右上腹部疼痛，胸肋脹滿，胃脘隱痛，噁心嘔吐黃綠苦水，口苦口乾，小便黃溺，大便乾結，舌紅苔白黃，脈弦數。

診斷 慢性膽囊炎急性發作、膽囊息肉（單發）、慢性胃炎。

辨證 肝膽濕熱，膽胃鬱熱，氣機郁滯，胃失和降。

治則 辛開苦泄，疏肝利膽。

處方 半夏瀉心湯、小柴胡湯合方加減

柴胡10克，枳實10克，白芍10克，制半夏12克，黃芩10克，黃連6克，乾薑6克，黨參15克，甘草6克，大黃20克（後下），芒硝10克（烊化），元胡10克，川楝子20克，蒲公英15克，敗醬草15克，丹參10克，木香10克。7劑，水煎服，1日1劑。

飲食禁忌 少食油膩辛辣。

二診 服藥後瀉下臭穢物較多，腹痛明顯好轉，口苦減輕，舌苔稍黃膩，脈弦。證屬肝膽濕熱，氣滯血瘀。以烏梅仙女湯加減。擬方：威靈仙10克，烏梅30克，女貞子15克，三棱10克，莪朮10克，丹參20克，大黃10克，鬱金10克，香附10克，赤芍20克，茯苓20克。連續服用月余，病情痊癒。

加減 膽結石加金錢草、半枝蓮、海金沙利膽排石；黃疸加茵陳蒿、山梔子、大黃清熱退黃；嘔吐重者重用生薑、半夏各30克，降逆和胃；腹痛重者加五靈脂、炒蒲黃、制乳香、制沒藥，化瘀止痛。

按 急性膽囊炎，常因飲酒及飲食不當而誘發，發作時右上腹持續性疼痛，陣發性加重，可向右側背部放射，常伴有噁心嘔吐。膽囊息肉是慢性膽囊炎長期炎症刺激形成的贅生物。中醫辨證屬於膽胃鬱熱，氣機郁滯。以辛開苦泄，疏肝利膽之法治之。方中柴胡、枳實疏肝理氣；白芍、甘草酸甘化陰；半夏、乾薑辛開降逆；大黃、黃連、黃芩苦寒宣洩；黨參、甘草益氣健脾；元胡、丹參、川楝子、枳實、木香活血化瘀，行氣止痛；蒲公英、敗醬草清熱解毒；威靈仙、烏梅、女貞子三藥對治療膽囊息肉有顯著效果。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)