柴胡桂枝汤治腰椎间盘突出症

    【病案】

初诊 2013年3月22日。张某某，女，44岁，列车乘务员。自诉右侧腰腿痛4年余加重3天。

查 患者中等体型痛苦面容扶入诊室，一年前曾在我院查腰椎CT示：腰4~5椎间盘突出，腰5、骶1轻度膨出。三天前因在列车上工作劳累后受凉，引起右侧腰腿部疼痛，逐渐加重，现疼痛为间断性抽扯样疼痛，以右侧腰臀及右下肢小腿外侧为主，呈游走性疼痛，站立及行走困难。伴低热37℃，头晕、畏寒、纳差，口干苦。腰椎下段压痛明显，向右臀部放射，右下肢直腿抬高试验阳性。自服感冒及止痛药，夜间痛甚。望其面色悔暗，左手关脉弦，右寸浮，舌淡苔白。

辨证 属少阳太阳并病。因患者恐惧针刺，拟以中药口服治疗。

诊断 腰椎间盘突出。

处方 柴胡桂枝汤。

桂枝8克，黄芩8克，党参8克，炙甘草5克，清半夏15克，白芍8克，大枣2枚，生姜2片，柴胡20克。3服，水煎服，1日2次。

2013年3月26日复诊 患者自行步入诊室，自述服前药1剂后，患者即感痛减，效不更方，又连服5剂，诸症尽消，痊愈而归。

按 本案患者，系因劳累后感受风寒之邪犯及太阳不解，传及少阳发病。而柴胡桂枝汤出自〖伤寒论〗第146条曰：『伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。』原文系指伤寒多日，表邪未尽，邪入少阳而见表里同病，方取小柴胡汤、桂枝汤各半量，合剂而成。以小柴胡汤和解少阳，宣展枢机，以桂枝汤调和营卫，解肌疏风，只要病机贴切，灵活加减运用，疗效可期。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

柴胡桂枝汤治腰椎间盘突出症案析

本案患者劳倦受寒，邪犯太阳少阳，致经气不利而发腰腿痛。其证见低热、畏寒、口苦、脉弦浮，显系太阳表证未解、少阳枢机不利之象。柴胡桂枝汤以小柴胡汤和解少阳，合桂枝汤调和营卫，恰中病机。

方义解析：
1. 柴胡20克为君，疏泄少阳郁热，解半表半里之邪；
2. 桂枝、白芍各8克调和营卫，解肌通阳，缓急止痛；
3. 黄芩清少阳之热，半夏降逆和胃，合生姜、大枣助脾胃以资汗源；
4. 党参、炙甘草扶正祛邪，防邪内陷。

辨证要点在于抓住"太阳少阳合病"之纲：游走性疼痛属少阳风象，畏寒低热示太阳表邪，脉弦浮、口苦为少阳典型证候。方中柴胡剂量独重，既疏解少阳经气郁滞，又引药直达病所，配合桂枝汤温通太阳之经，故一剂痛减。

此案提示：腰椎间盘突出之痛，若见六经证候，当循经论治，不可拘泥于"痹证"通套方药。柴胡桂枝汤对外邪诱发、兼表里不和者尤宜，体现"异病同治"之妙。然须辨证精准，若属湿热或肾虚型腰突，则非本方所宜。

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