柴胡桂枝湯治腰椎間盤突出症

    【病案】

初診 2013年3月22日。張某某，女，44歲，列車乘務員。自訴右側腰腿痛4年余加重3天。

查 患者中等體型痛苦面容扶入診室，一年前曾在我院查腰椎CT示：腰4~5椎間盤突出，腰5、骶1輕度膨出。三天前因在列車上工作勞累後受涼，引起右側腰腿部疼痛，逐漸加重，現疼痛爲間斷性抽扯樣疼痛，以右側腰臀及右下肢小腿外側爲主，呈遊走性疼痛，站立及行走困難。伴低熱37℃，頭暈、畏寒、納差，口乾苦。腰椎下段壓痛明顯，向右臀部放射，右下肢直腿抬高試驗陽性。自服感冒及止痛藥，夜間痛甚。望其面色悔暗，左手關脈弦，右寸浮，舌淡苔白。

辨證 屬少陽太陽並病。因患者恐懼針刺，擬以中藥口服治療。

診斷 腰椎間盤突出。

處方 柴胡桂枝湯。

桂枝8克，黃芩8克，黨參8克，炙甘草5克，清半夏15克，白芍8克，大棗2枚，生薑2片，柴胡20克。3服，水煎服，1日2次。

2013年3月26日複診 患者自行步入診室，自述服前藥1劑後，患者即感痛減，效不更方，又連服5劑，諸症盡消，痊癒而歸。

按 本案患者，系因勞累後感受風寒之邪犯及太陽不解，傳及少陽發病。而柴胡桂枝湯出自【傷寒論】第146條曰：『傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。』原文係指傷寒多日，表邪未盡，邪入少陽而見表里同病，方取小柴胡湯、桂枝湯各半量，合劑而成。以小柴胡湯和解少陽，宣展樞機，以桂枝湯調和營衛，解肌疏風，只要病機貼切，靈活加減運用，療效可期。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

柴胡桂枝湯治腰椎間盤突出症案析

本案患者勞倦受寒，邪犯太陽少陽，致經氣不利而發腰腿痛。其證見低熱、畏寒、口苦、脈弦浮，顯系太陽表證未解、少陽樞機不利之象。柴胡桂枝湯以小柴胡湯和解少陽，合桂枝湯調和營衛，恰中病機。

方義解析：
1. 柴胡20克爲君，疏泄少陽鬱熱，解半表半里之邪；
2. 桂枝、白芍各8克調和營衛，解肌通陽，緩急止痛；
3. 黃芩清少陽之熱，半夏降逆和胃，合生薑、大棗助脾胃以資汗源；
4. 黨參、炙甘草扶正祛邪，防邪內陷。

辨證要點在於抓住"太陽少陽合病"之綱：遊走性疼痛屬少陽風象，畏寒低熱示太陽表邪，脈弦浮、口苦爲少陽典型證候。方中柴胡劑量獨重，既疏解少陽經氣鬱滯，又引藥直達病所，配合桂枝湯溫通太陽之經，故一劑痛減。

此案提示：腰椎間盤突出之痛，若見六經證候，當循經論治，不可拘泥於"痹證"通套方藥。柴胡桂枝湯對外邪誘發、兼表里不和者尤宜，體現"異病同治"之妙。然須辨證精準，若屬濕熱或腎虛型腰突，則非本方所宜。

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