【內經】外治12法探析

【內經】治法豐富，概言之，可分為內治法和外治法兩大類。外治法種類繁多，如針灸、推拿、砭石等。【史記·扁鵲倉公列傳】曰：『人之所病，病疾多；而醫之所病，病道少。』古人早就感嘆病雜術稀，況且有些臨床診療技法隨着時代變遷而沉寂，外治諸法尤其如此。因此，有必要將中醫外治法進行充分挖掘整理。

筆者認為，【內經】外治法大體可分為藥物外治法、器械外治法和手法外治法。針灸屬於器械外治法，【內經】時期的針灸體系已基本成型；推拿屬於手法外治法，在現代臨床中亦得到廣泛運用；而其他外治法則在外治理論及臨證方面相對不足。故本文所言【內經】外治法將不述及針灸、推拿。【內經】共載有12種外治法，藥物外治法7種，器械外治法5種。

【藥物外治法】

【內經】中所載藥物外治法包括塗、熨、漬、浴、熏、吹耳、取嚏共7種。外治藥物既有固態劑型，又有非固態劑型；塗、熨之藥為固態劑型，漬、浴為藥液，熏法取藥之煙、汽，吹耳、取嚏之藥屬散劑。

塗法

【內經】記載，塗熨馬膏治療足陽明經筋拘急諸症，白酒、桂末塗治筋緩之症，塗抹豕膏治療米疽。全文共有2處記載，如下所述：

【靈樞·經筋】：『足陽明之筋……治之以馬膏，膏其急者；以白酒和桂以塗其緩者……以膏熨急頰。』此段引文明確指出『膏』具有緩解拘攣之功。【類經·十二經筋痹刺】：『馬膏，馬脂也，其性味甘平柔潤，能養筋治痹，故可以膏其急者。』【太素·經筋】則從五行角度說明馬膏緩急之用：『馬為金畜，克木筋也，故馬膏療筋急病也。』熨，即將藥物加熱塗敷或貼烤患處，較塗法多溫通之效。故膏熨借其溫通之力治療面頰拘急，其效自捷。白酒和桂末塗於面肌遲緩一側，取兩者溫通之效。

【靈樞·癰疽】：『發於腋下赤堅者，名曰米疽，治之以砭石，欲細而長，疏砭之，塗以豕膏，六日已，勿裹之。』【醫宗金鑒·腋疽】指出米疽病機為『肝、脾二經憂思恚怒，氣結血滯。』【內經知要·病能】釋：『砭石欲細者，恐傷肉也，欲長者，用在深也，故宜疏不宜密。勿裹之者，欲其氣疏泄也。豕膏者，即豬油煎當歸以蠟收者也。』即先以砭石疏通氣血，繼塗豕膏以濡潤。

熨法

【內經】中熨法記載甚細，有藥熨、膏熨、湯熨之分，其中又以藥熨記載最詳；膏熨上文已述，不再贅述。此外，熨法還常與其他臨床技法聯合運用，【內經】中載有熨刺和熨引兩種。與現代熨法比較，【內經】熨法缺少摩法操作。

藥熨

藥熨，即用藥物溫熨患處。【內經】中用於治療寒痹及骨病。全文共有2處記載，如下所述：

【靈樞·壽夭剛柔】：『刺寒痹內熱奈何……刺大人者，以藥熨之。』原文隨後還詳載製備藥熨的材料、流程以及注意事項。【內經素問吳注】：『藥熨者，以藥之辛熱者熨其處也。』說明熨藥辛熱之性，即藥熨具有溫通之功。寒痹者，寒氣較盛，其治宜溫，故辛熱之藥可熨治寒痹。此外，據『熨寒痹所刺之處』『每刺必熨』可知，寒痹治法為熨刺結合，先刺後熨。【內經】記載熨刺的其餘篇章均出現在本篇之後，故熨刺為藥熨和刺法的可能性較大。

【素問·調經論】：『病在骨，焠針藥熨。』【類經·陰陽虛實寒熱隨而刺之】：『病在骨者其氣深，故必淬針刺之，及用辛熱之藥熨而散之。』同取藥熨溫通之力。

湯熨

湯熨，即用熱水或熱藥汁裝在容器內貼於患處。【內經】中用於治療痹證。全文有1處記載，如下所述：

【素問·玉機真髒論】：『今風寒客於人……或痹不仁腫痛，當是之時，可湯熨及火灸刺而去之。』邪居肌表，衛氣不和則不仁，故先湯熨通表，後灸刺以除寒痹。

熨刺

熨刺指針刺和熨法。【內經】中用於治療痹證、厥病、癰、上寒下熱。全文共有6處記載，2處分別在藥熨和湯熨療痹中已作說明，不再贅述。熨刺又有先熨後刺和先刺後熨之分，如下所述：

【靈樞·周痹】：『故刺痹者，必先……熨而通之。』此處治痹先熨後刺。

【靈樞·刺節真邪】：『治厥者，必先熨調和其經，火氣已通，血脈乃行，然後……刺而平之。』厥有寒熱之分，熨以溫通取效，故此厥當為寒厥。【素問·厥論】：『陽氣衰於下，則為寒厥。』熨法即通過溫通陽氣，理經通脈，繼以針刺調氣行血而治厥。

【靈樞·上膈】：『氣為上膈者，食飲入而還出……微按其癰，視氣所行，先淺刺其傍……已刺必熨，令熱入中，日使熱內，邪氣益衰，大癰乃潰。』此癰之病機為膈下邪盛，內聚為癰，熨刺之後，氣溫於內，邪氣衰而癰潰。

【靈樞·刺節真邪】：『上寒下熱，先刺其項太陽，久留之，已刺則熨項與肩胛，令熱下合乃止，此所謂推而上之者也。』【類經·解結推引】認為『上寒下熱』因於『陽虛於上而實於下』。已刺而熨，上下溫通則愈。

熨引

熨引，即熱熨與導引。【類經·五方病治不同】：『導引，謂搖筋骨，動肢節，以行氣血也。』熨可溫通，導引舒筋骨行氣血。【內經】記載熨引可治筋病。全文共有2處記載，如下所述：

【靈樞·經筋】：『足少陰之筋……病在此者主癇瘈及痙，在外者不能俯，在內者不能仰……在內者熨引飲藥。』內為陰，『在內者』即足少陰經筋病在腹陰部。【類經·十二經筋痹刺】：『熨引所以舒筋，飲藥所以養血。』

【素問·血氣形志】：『病生於筋，治之以熨引。』

漬法

漬，即浸潤，浸泡。【內經】中漬法可散表寒邪氣，調和營衛氣血。全文共有3處記載，如下所述：

【素問·六元正紀大論】：『少陽之政奈何……故歲宜咸辛宜酸，滲之泄之，漬之發之。』【類經·六十年運氣病治之紀】：『漬之發之，所以去腠理之邪也。』此為總論漬法可去肌腠邪氣。

【素問·陰陽應象大論】：『其有邪者，漬形以為汗。』『有邪』即表邪，湯浴可散。正如【聖濟總錄·漬浴】所載：『蓋邪之傷人，初在肌表，當以汗解……借湯浴，疏其汗孔，宣導外邪，乃可以汗。』

【素問·五常政大論】：『西北之氣，散而寒之……氣寒氣涼，治以寒涼，行水漬之……病在中而不實不堅，且聚且散……行水漬之，和其中外，可使畢已。』西北氣寒，肌腠緊密以禦寒，久則陽氣內郁，故以湯液浸漬通陽達表。病在中，無常形，當為氣亂，湯漬通經而和內外。【類經·病之中外治有先後】：『行水漬之，通其經也。』

浴法

浴，即用藥煎水洗患部或全身。【內經】中用於治療脾風、五疫。全文共有2處記載，如下所述：

【素問·玉機真髒論】：『肝傳之脾，病名曰脾風，發癉，腹中熱，煩心出黃，當此之時，可按可藥可浴。』【類經·風傳五臟】記載，按、藥、浴法可『解其表里之風熱』。

【素問·刺法論】：『五疫之至……於雨水日後，三浴以藥泄汗。』即藥浴使得邪隨汗出。

【說文解字】：『浴，灑身也』，即淋灑於身，以藥液淋灑或沖洗患部，非浸於其中，與藥液接觸時長較短；而『漬』是指將患處浸泡在藥液中，其時較久。可見，『漬』與『浴』含義有明顯差別。故將『漬』譯為『藥物湯液洗浴』恐有不妥。

熏法

熏法分煙熏和蒸氣熏兩種。熏法是利用藥力與熱能作用於肌膚患處、穴位及周身，使腠理疏通，氣血流暢，調整臟腑機能，溫通營衛經絡而達到治病目的。【內經】雖無熏法之名，卻有煙熏和蒸汽熏之實。

煙熏法

【內經】中煙熏法用治上述足陽明筋脈拘急諸症。全文共有1處記載，如下所述：

【靈樞·經筋】：『足陽明之筋……即以生桑灰置之坎中，高下以坐等。』【醫述·方藥備考】載生桑灰『性銳力足，通節竅，祛風痹』。此法以溫通取效，復藉生桑灰之煙以增效。

蒸汽熏法

【內經】中蒸汽熏法用於治療敗疵。全文共有1處記載，如下所述：

【靈樞·癰疽】：『發於脅，名曰敗疵。敗疵者女子之病也……坐於釜上，令汗出至足已。』敗疵即發於脅部癰疽，因於肝鬱氣滯，蒸汽熏至汗出則鬱氣宣達而愈。

吹耳法

【內經】中吹耳法為治療屍厥手段之一。全文共有1處記載，如下所述：

【素問·繆刺論】：『屍厥……不已，以竹管吹其兩耳。』【類經·繆刺巨刺】指出吹耳法可『溫助五絡，氣可復通也』。五絡指『手足少陰、太陰和足陽明之絡』，此五絡聚於耳中。邪客於此，五絡竭絕而發屍厥。

取嚏法

【內經】中取嚏法可用於治療呃逆。全文共有1處記載，如下所述：

【靈樞·雜病】：『噦，以草刺鼻,嚏，嚏而已。』【類經·刺諸病諸痛】指出：『噦，呃逆也……嚏則氣達而噦可已。』

【器械外治法】

【內經】所載器械外治法較多，包括砭石、牽引、放腹水、結紮、截趾共5種。外治器械明確載有砭石、桑鈎和筒針3種，結紮和截趾僅記載『束』『斬』之名，無相關器械記載。

    砭石法

砭石，即刺穴治病用的銳石，或者有鋒，或者有刃，故又稱針石或鑱石。【內經】中所有外治法以砭石法記載最多最詳，全文共有21篇（【素問】15篇，【靈樞】6篇）與砭石相關。僅有其名者在全文中有大量記載，本文不予引論；其餘則述及砭石源流、主治、禁忌等方面。茲一一引述於下：

源流

【素問· 異法方宜論】：『砭石者，亦從東方來。』原文據東方的飲食習慣推知東方人病多癰瘍，砭石治效，故言砭石源於東方。

主治

砭石可疏通氣血，以瀉為主。其在【內經】中載治癰疽、水腫、肉疾等。

【素問·通評虛實論】：『所謂少針石者，非癰疽之謂也，癰疽不得頃時回。』此總論砭石可治癰疽。【類經·氣口獨為五臟主】指出砭石之效：『針石之道，法三才而調陰陽，和氣血而通經絡。』

【素問·病能論】：『有病頸癰者……夫氣盛血聚者，宜石而瀉之。』【類經·胃脘癰頸癰】：『血泄則氣衰而癰亦愈。』

【靈樞·玉版】：『癰疽……其已成膿血者，其唯砭石鈹鋒之所取也。』

【靈樞·癰疽】：『發於膝，名曰疵癰，其狀大癰，色不變，寒熱，如堅石，勿石，石之者死，須其柔，乃石之者生。』【類經·癰疽】釋：『膝癰未成而石之者，傷其筋之腑，故致於死。若柔則膿成矣，砭之無害也。』

【靈樞·癰疽】：『發於內踝，名曰走緩。其狀癰也，色不變，數石其輸，而止其寒熱，不死。』

以上引文均以砭石治癰疽。【太素·疽癰逆順刺】：『癰、疽一也，癰之久者敗骨，名曰疽也。』即癰、疽為一病。癰疽病機在【靈樞·癰疽】已作闡釋：『寒邪客於經絡之中則血泣，血泣則不通，不通則衛氣歸之，不得復反，故癰腫。寒氣化為熱，熱勝則腐肉，肉腐則為膿。』癰疽病淺，【類經·五方病治不同】：『砭石，石針也，即磁鋒之屬……其治在淺。』故砭石通過瀉血氣之毒以治癰疽，再配他法，其效更捷。此外，上文已述砭石治米疽，不再贅句。

【素問·示從容論】：『於此有人，四支解墮，喘咳血泄……下砭石，病癒多出血，血止身輕。』該病病機為陽明盛於外而太陰虛於內，陽明多氣多血，太陰脾主四肢，故有諸症。砭石刺陽明出其血氣以治其疾。

【靈樞·刺節真邪】：『此病滎然有水，不上不下，鈹石所取，形不可匿，常不得蔽，故命曰去爪。』鈹石即鈹針、砭石。原文中『此病』指疝氣，為飲食、情志因素導致機體氣血運行和水液代謝異常，故以鈹針和砭石疏通。

【靈樞·九針論】：『病生於肉，治之以針石。』【類經·形志苦樂病治不同】：『肉病者，或為衛氣留，或為膿血聚，故當用針石以取之。』

禁忌

【素問·腹中論】：『有病膺腫頸痛、胸滿腹脹……名厥逆……石之則狂……陽氣重上，有餘於上……石之則陽氣虛，虛則狂。』

【素問·奇病論篇第四十七】：『無損不足者，身羸瘦，無用鑱石也。』

牽引法

【內經】中記載以桑鈎牽引患者口角以治療卒口僻。桑鈎，即桑枝彎曲尖利者，入藥，能祛風通絡。該法全文共有1處記載，如下所述：

【靈樞·經筋】：『卒口僻……以桑鈎鈎之。』【類經·十二經筋痹刺】：『桑之性平，能利關節，除風寒濕痹諸痛，故以桑鈎鈎之者，鈎正其口也。』此法除了牽引，尚取桑鈎之效以助治。

放腹水法

【內經】記載『筒』針可治療徒shui(疒+水)。『筒』即筒，『筒』針指中空如筒的針。全文共有1處記載，如下所述：

【靈樞·四時氣】：『徒shui(疒+水)，先取環谷下三寸，以鈹針針之，已刺而筒之，而內之，入而復出，以盡其shui(疒+水)。』【類經·腎主水水俞五十七穴】：『有水無風，故曰徒shui(疒+水)。』【太素·疽癰逆順刺】：『環谷，當是臍中也。臍下三寸，關元之穴也。』據此可知，『筒』針是通過放泄腹水以治療『徒shui(疒+水)』。

結紮法

【內經】稱之為『束』，即捆，縛。用於瘧疾防治、徒shui(疒+水)和痿厥病的治療，該方法較詳細地記載了防治瘧疾、治療痿厥的結紮時機以及治療水腫的結紮部位和可能反應。全文共有2處記載，如下所述：

【素問·瘧論】：『瘧之且發也，陰陽之且移也，必從四末始也。陽已傷，陰從之，故先其時堅束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出。』即在陰陽二氣交爭發瘧之前，結紮瘧疾始發四肢末端處，以使陰陽難於交爭而防瘧。

【靈樞·四時氣】：『徒shui(疒+水)……必堅，來緩則煩悗，來急則安靜。』【太素·疽癰逆順刺】將『來』易為『束』，並釋：『內筒引水，水去人虛，當堅束身令實，復飲補藥，飲之與食相去而進，間日刺之，不可頓去，水盡乃止。』

截趾法

【內經】所載截趾法用於治療足趾發癰之脫疽。全文共有1處記載，如下所述：

【靈樞·癰疽】：『發於足指，名曰脫癰，其狀赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斬之，不則死矣。』足六經井、原穴均在足部，癰發足部，易致臟腑病變；色黑則病重，故當截趾。

【分析總結】

以上【內經】外治12法中，藥物外治法傳承較好，而器械外治法中只有砭石法得以繼承，其他器械外治法則因多種因素被淘汰，由西醫取代。此外，【內經】外治諸法適應症在當今已發生明顯變化，這與時代有密切聯繫，如吹耳法治療屍厥今已棄用，屍厥證或以針刺醒神，或以西醫急救；究其原因，還是該法的便捷性、時效性受限所致。

隨着時間的推移，【內經】外治法運用種類和頻次明顯減少，其適應症也相對集中且較少。【內經】外治法雖有不足，但其尚載有豐富的外科理論，是後世外科學的重要理論來源，如元·齊德之所創追蝕瘡疽腫法（載於【外科精義】）即源於【內經】。今人當以【內經】外科理論為指導，不斷挖掘、創造更多行之有效的外治法。