【本經】·橘皮理氣除痰 和胃化濁

橘皮，『味辛，溫。主逆氣，利水谷，久服去臭、下氣。』（【本經】）

新鮮橘皮本有苦澀之味，貯存日久，澀味漸消，辛香之氣始出，是為陳皮。今以陳皮入肺脾二經，然古時用之治乳癰，未結即散，已結即潰，極痛不可忍者：陳皮去白日干，麵粉炒黃為末，摻入少許麝香，酒調下（【聖惠方】橘香散）。今治急性乳腺炎：陳皮，甘草，病重者倍用，水煎服。初起者大都可獲良效。乳房乃肝經巡行經過之地，乳腺炎乃肝經氣血郁滯，陳皮疏其氣血，推陳致新，故陳皮又入肝經也。

陳皮所用治痰病甚多，總取乎理氣除痰之功，可隨其所配伍者補瀉升降沉浮，【本經】所述已盡其功用，所謂逆氣、水谷不利、臭濁、氣逆者，無非痰氣壅遏為病也。

金匱橘皮湯：橘皮，生薑。用治寒邪阻遏，胃失和降而氣逆，中陽被遏，不能達於四肢而手足厥冷。橘皮理氣和胃，生薑降逆散寒，寒邪解散，陽氣宣通，胃氣得降也。

橘皮竹茹湯：橘皮、竹茹、人參、甘草、生薑、大棗。用治胃虛有熱，氣逆上沖之呃逆，除虛熱，理氣和胃降逆也。

外台茯苓飲於橘枳薑湯加人參、白朮、茯苓。用治心胸有停痰宿水，自吐出水後，心胸虛而氣滿，不能食，健脾除痰化飲也。

【局方】平胃散燥濕運脾，行氣和胃，常服可以調氣暖胃，化宿食，消痰飲，辟風寒冷濕四時不正之氣。貴州陳真一氏新訂平胃散：蒼朮、白朮、厚朴、橘皮、焦山楂、炒神曲各10克，茯苓15克，甘草6克，大棗3枚，生薑3片，水煎2次混合，日分3服。因貴州省多雨少晴，氣候陰濕，脾胃易為濕邪所困，故健脾之劑宜偏辛苦溫。凡脘悶納呆、口淡無味、少氣懶言、神疲乏力、嘔惡泛酸、怠惰嗜臥、脘腹隱痛、大便溏薄、苔白膩、脈濡者，均宜本方。

【三因極一病證方論】中溫膽湯（半夏、竹茹、枳實、橘皮、甘草、茯苓）所治均屬痰熱。痰熱者，五臟病理失常之產物，黏滯混濁污穢，深藏五臟經隧，皮裏膜外，致氣機血脈津液，流而不暢，阻滯痞塞，為害種種難以盡述。今膏粱厚味者眾，痰熱病患尤眾，溫膽湯運用廣矣，有謂該方隨症加減得宜，可治百十種常見或疑難病症。

貴州譚氏治腦血栓形成、腦梗死、腦血管痙攣或症狀較輕之腦出血，以溫膽湯加膽星、鬱金、遠志、川貝、郁李仁、絡石藤等名溫膽通脈飲，可以化痰除風，通經絡而開竅；治中焦濕蘊不化，郁久化熱，嘔吐泛酸，胃脹痛或刺痛，心中煩悶，舌苔黃膩之胃潰瘍、胃炎，以溫膽湯加烏賊骨、川貝、制乳沒、吳茱萸、黃連、甘草等名溫膽和胃湯，可以清熱除濕、和胃化痰、制酸止痛；治胃中痰濕郁滯，傷及心膽，或易驚，或夢多，或夢遊，或夢交，或睡眠不穩，或頭暈耳鳴，其脈多弦滑而細，舌苔多白膩，咯痰或多等，以溫膽湯加棗仁、紫石英、川貝、甘草、炙遠志名溫膽鎮怯湯，可以理氣除中焦濕痰，又清膈上痰熱並三焦痰壅，以能潛陽安神鎮靜。

補中益氣湯之參芪白朮得橘皮理氣化痰，濁氣降而清氣升也，故可昇陽舉陷，以治脾胃氣虛下陷之諸證。人參養榮湯、異功散、六君子湯之用橘皮，其理也當在此。余意凡補益之劑多宜稍加橘皮為佐，以利氣機流行。

【經義闡微】橘皮藥性析解與臨證應用考略

橘皮一物，載於【本經】，辛溫之性，主理氣、和胃、除痰三大要旨。其"去臭"之功，實為化濁氣之效；"下氣"之能，乃降逆氣之驗。陳藏器所謂"陳久者良"，正合"六陳"之理——新鮮者辛烈耗氣，久貯後燥性緩和，理氣而不傷正。

一、歸經新詮
傳統歸肺脾二經，然考【聖惠方】治乳癰、【婦人良方】療乳岩，可知其能疏肝經郁滯。乳癰乃肝胃鬱熱結滯，陳皮配麝香酒調，取辛香走竄之性，既開經絡之閉，又散氣血之結。現代急性乳腺炎用陳皮甘草湯，實承古法而化裁，驗證其入肝經之理。

二、痰氣論治樞要
【本經】言"主逆氣"，實為痰氣交阻病機總綱。痰之為病，隨氣升降，橘皮乃"治痰之標"要藥：
配生薑（橘皮湯）治寒痰厥逆，辛溫通陽；
伍竹茹（橘皮竹茹湯）療熱痰呃逆，寒溫並調；
佐參術（外台茯苓飲）攻補兼施，治痰飲宿積。
李東垣謂"陳皮枳殼利其氣而痰自下"，正是"氣順則痰消"之奧義。

三、煎服法微旨
古人用陳皮多註明"去白"，蓋白膜性澀留痰，去之則理氣力專。今觀【局方】二陳湯用制半夏配陳皮，取"陳辛夏苦"相須之妙，更佐茯苓滲濕，甘草和中，遂成治痰祖方。

要之，橘皮之用，貴在"通"字——上通肺氣，中通脾氣，下通肝氣，外通絡氣。然陰虛燥咳、實熱嘔逆者慎投，恐辛溫助火也。學者當參【本草備要】"同補藥則補，同瀉藥則瀉"之訓，方得活用之妙。