席作武·論治便秘

席作武，河南省中醫院肛腸科主任醫師，教授，博士研究生導師，河南省名中醫，世界中醫藥學會聯合會肛腸分會常務理事，中華中醫藥學會肛腸分會副會長，對陰虛津虧腸燥型便秘的治療有獨到見解。

便秘是指由於大腸傳導失常，導致大便秘結，排便周期延長，或周期不長，但糞質乾結，排出艱難，或糞質不硬，雖有便意，但便而不暢的病症。便秘直接原因有熱、實、冷、虛四種。【傷寒論】將便秘分為陽結、陰結和脾約。胃腸積熱者發為熱秘；氣機郁滯者發為實秘；陰寒積滯者發為冷秘；氣血陰陽不足者發為虛秘。

便秘總以虛實為綱 實者病機在於邪滯胃腸，壅塞不通；虛者病機在於腸失溫潤，推動無力。虛實之間又常轉化，虛實夾雜。

臨證分虛實兩類 在治法上，實者宜通瀉；虛者宜潤補；虛實夾雜應標本兼治。

便秘的病位雖然在大腸，但是與其他臟腑、經絡、氣血、津液皆有密切關係，是陰陽、臟腑氣機失調的一種局部表現。習慣性便秘是一種慢性病，久病必虛，證屬津虛血少，腸道失潤。正如【醫宗必讀·大便不通】篇云：『更有老年津液乾枯……皆能秘結。』脾腎陰陽氣血俱虛，陽虛不能蒸化津液，濡潤腸道，陰虧則腸道失榮而更加乾枯，導致大便排出困難而秘結不通。燥熱內蘊和津液虧虛是其主要病因。

席作武在臨床中辨證論治，運用自擬增液麻子五仁湯加減治療陰虛津虧腸燥型便秘，療效確切。增液麻子五仁湯即玄參、麥冬、生地黃、麻子仁、芍藥、厚朴、陳皮、枳實、杏仁、郁李仁、松子仁、大黃、桃仁、甘草。本方既清燥熱，又補陰津，因果互補，標本兼治，從而達到熱清便暢、津調便利。同時，還要結合病人情況，採用健脾益氣、舒肝解郁、調暢氣機等方法綜合調治。

大便乾結、口乾、舌燥少津、脈細數或沉而無力等陰津虧耗之象為本病辨證要點。治療該病時，應當根據病情靈活加減方藥，若兼有痞滿燥實者，加用大承氣湯；若汗出氣短，便後乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱等氣虛明顯者加黃芪30克，白朮15克；若面色無華，心悸氣短，失眠多夢，口唇色淡，脈細等血虛明顯者加當歸20克，熟地15克，枸杞子15克；若面色晄白，四肢不溫，腹中冷痛，得熱則減，腰酸困，小便清長，舌淡苔白，脈沉緩無力等陽虛明顯者加肉蓯蓉12克，牛膝30克，鎖陽12克；若大便乾結，或欲便不得出，或便而不爽，腹中脹痛，舌苔薄膩，脈弦等氣機不暢明顯者加木香12克，檳榔9克，香附15克；若大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，舌苔白膩，脈緊等陰寒積滯明顯者加附子6克，細辛3克；腹脹明顯者加厚朴、枳殼。

除此之外，席作武還總結出『三多一少一定時』理論：

三多 多飲水，每天飲水不得少於2000毫升；多食粗纖維食物，平衡飲食；多運動，增強盆底肌的力量和協調，加速腸道對糟粕的傳輸功能。

一少 少食或禁食辣椒、羊肉、狗肉、燒烤、煎炸等辛辣刺激性食物，以免再生『火氣』。

一定時 每日晨起後定時排便。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)