三拗加味湯合桂枝茯苓丸治療咳嗽驗案

張某，女，15歲。於2017年6月24日因咳嗽前來就診。患者訴咳嗽十餘日，經中西醫治療後，未見明顯緩解。現嗆咳，呈陣發性，夜間尤甚，咳引胸脅，咳黃綠色黏痰，咽痛，納少，頭暈，舌淡紅，苔薄白，尖紅，脈弦滑數。

診斷 咳嗽（風邪引動體內宿瘀）。

治則 祛風化痰，利咽止咳。

方藥 三拗加味湯合桂枝茯苓丸加減：桂枝15克，茯苓15克，牡丹皮15克，白芍15克，桃仁15克，麻黃10克，炒杏仁15克，蟬蛻10克（後下），僵蠶10克，前胡10克，木蝴蝶15克，射干6克，薄荷10克，地龍10克。3劑。水煎服。

二診 藥後咳嗽緩，咳引胸脅減，痰漸少，仍頭暈，納少，情緒急，二便調，舌淡紅、尖瘀點、苔薄白，脈弦滑。上方加葛根30克，當歸15克，柴胡10克，炒白朮15克。如前法繼服4劑，頭暈緩，納增，咳嗽愈。

咳嗽之名首見於【內經】，本案之咳嗽呈陣發性的嗆咳，夜間較重，實乃風邪犯肺，引動體內宿久之瘀血所致。其用方『三拗加味湯』為著名中醫內科學家、中醫血液病學家戴錫孟教授之臨床經驗，由麻黃、杏仁、甘草、蟬蛻、僵蠶、射干、馬勃、薄荷、桔梗、前胡、木蝴蝶組成，其中，麻黃、杏仁、甘草為『三拗湯』，原名『還魂湯』，出自【金匱要略】，源於張仲景，具有宣肺止咳的功效，主治外感風邪、鼻塞聲重、咳嗽痰多、頭痛目眩等外感風寒咳嗽證。在【太平惠民和劑局方】中首次出現以三拗湯為名的成方，採用連節麻黃、連皮杏仁、連梢甘草，與常規炮製加工方法相拗，故名『三拗湯』。戴思恭【證治要訣】及尤在涇【金匱翼】中俱謂：『經年累月，久咳不愈，余無他證者，得三拗湯恆愈』。配伍蟬蛻、僵蠶息風止痙；射干、馬勃祛痰止咳；薄荷、前胡疏風清熱；木蝴蝶清肺利咽，配伍地龍增強開其痰路之功效。歷代醫家以三拗湯為基本方加減，治療各種呼吸系統疾病，取得了顯著的療效，使之成為治療外感咳嗽的經典方劑。

對於咳嗽病因的認識，【素問】中指出：『五臟六腑皆令人咳，非獨肺也』。肺朝百脈，肺主氣，氣主帥血；肺氣失調，血行不利，血脈滯澀，可演變為瘀血，瘀血亦可影響肺主氣的生理功能。桂枝茯苓丸為【傷寒雜病論】中辨治瘀血證的代表方，胡希恕治療哮喘善用桂枝茯苓丸活血化瘀，有較好療效。受此啟發，筆者嘗試將此方運用於伴有宿瘀之咳嗽，以夜間發作明顯為特徵者，療效甚驗。方中丹皮、桃仁活血化瘀，白芍養血和血，桂枝既可溫通血脈以助桃仁活血化瘀之力，又可伍白芍調氣和血，佐以茯苓健脾滲濕，寓有培土生金之意。世人但知桂枝茯苓丸為婦科方，卻不曉其亦是內科良方，用於肺病亦頗佳。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)