李佃贵·学以致用“化浊毒”

浊毒是近些年提出的一个中医学术概念，虽然其萌芽于学术界的时间已经有很多年，但是作为重要的科研攻关项目，是第三届国医大师李佃贵教授团队鲜明的学术特色，他主持的这项科研工作由国家中医药管理局立题验收，对于浊毒证进行了深入的研究。几年之中，学术团队发表了大量论文，出版了系列著作，介绍这个学术理论的新成就，并希望以此指导临床、提高疗效、进一步开发系列新药。因此，“开宗立派，挑战浊毒”是一个系统工程，必将引起学术界的瞩目。“浊毒证”的研究也必然会引发不同观点的争鸣，这是一件很有意义的事情，也是逐渐走向学术繁荣的必由之路。

•模糊更接近世界本来面目

东方与西方看世界的方法有很大区别，学术体系不一样。

西方的逻辑学要求概念清晰，以便形成推理和判断；东方的智慧是通过模糊集合走向清晰，有点像二维码那样独特表述，看上去很模糊，实际上很准确。

人体维护健康的因素很多，不能非常清晰准确地用物理、化学指标简单表示，但是，并不是说维护健康的事情不能谈论。中医说的“人以天地之气生，四时之法成”，虽然属于概念“笼统”而模糊，但却能很清晰准确地表示一个生命状态。人即使到了外太空、深入海底，也必须“模拟地球生态环境”，也必须一刻不停地“升降出入”，否则就会失去健康，甚至丧失生命。当然，西医用血压、血气分析等指标，也可以作为判断是否健康的参考，但这只能是抓主要特征，远不是健康指标的全部内容。

人体疾病产生的过程也很复杂，一人多病，一病多因，多因多果，时空交错，不可分割。人体生理病理的精确度难以穷尽，物理化学的各种指标也是海量数据，而且正常值大多属于统计学的结果，这与中医学的模糊集合方法相似而不相同。中医把很多不确定属性联系在一起，可以清晰地判断其脏腑功能如何，气血精津液的运动输布，病症的寒热虚实。人体与世界万物紧密联系，其关系复杂而有序，是“万物自然的时空相关”，不是单一线性关系，因此简单的属性指标，未必就是世界的本来面目。人在天地之间的气交之中，模糊更符合世界的本来面目。

中医“以无为本”，认为“病之有，来于无”。病人带着痛苦（有）来，医生要做的事情是把“有病”，变成“无病”。至于病人到底是什么病，这是次要的。“病起于过用”“阳胜则阴病，阴胜则阳病”，六淫七情所伤，脏腑经络所传，那是医生认识疾病所需要的，与病人的关系相对淡漠一些，更不需要“做成证据”，以便“倒举证”洗脱责任。因此，中医的诊断，主要依靠患者的感觉，病人的痛苦就是病。“立即为破”，中医建立病名，不是展示给别人看，不是要做证据，而是为了使它“变成无”。

以冠状动脉粥样硬化心脏病与胸痹为例，就可以充分说明中医与西医在疾病诊治之中的差异。西医的诊断，立足于有，从结构和可检测指标入手，强调排他性，也就是注重永久性，是很过硬的诊断。中医的诊断，立足于无，从疾病的状态着眼，强调疾病产生的原因，注重疾病的可转化性和暂时性，由此与中医的诊治经验相对接。

•阐明“浊毒化”是理论研究的重点

在中医过去的论述里，浊与毒往往是分开论述的。清浊是《内经》的“元概念”，是区分生理、病理机制、病症特点的要素。人的气血、津液都有清浊之分，病邪也有清浊之别，病症也可划分清浊。因此，与寒热、虚实一样，清浊也是被高频度运用的基本概念。

毒与害相近，利害可以互相转化。天地万物，或为利，或为害，有不同程度的生克制化关系。六气太过成为六淫，就可以概括为毒。因此，《素问·五常政大论》中有寒毒、湿毒、热毒、风毒、燥毒的名称。在一定条件下，可以内生风寒湿热燥邪，被称为内生之毒。因此，六气可化火成毒，七情过分直接伤五脏，也可以化火成毒。

药与毒是相对的，对身体有利就是药；假如运用不当的药物，伤害了身体，就转化为毒，即使是人参甘草也如此。

“浊毒证”研究，借鉴了《内经》的清浊概念，也吸收了历代医家关于寒毒、湿毒、热毒、瘀毒的诊治经验。

清浊是《内经》说明生理、病理的重要概念，并且清浊不是独立的一成不变，而是处于不断地互相转化之中。比如《内经》云“浊气出于胃”，又云“浊气归心”。十二经脉“脉之长短，血之清浊，气之多少”，都可以度量。营卫之气，有清浊不同的属性，生理状态下，清者为营，浊者为卫。

“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑”。清浊与脏腑阴阳紧密相连，六腑“受五藏浊气，名曰传化之府”。《内经》以清浊说明生理代谢“升降出入”的原理。

生理物质，在内外环境的影响下，可以发生“浊毒化”，在这里所谓“浊”是清浊之意，“毒”是具有危害的性质。

“浊毒化”是自然的、生理的物质，具备了浊稠危害人体的双重属性。古人有这样的描述，却没有明确提出“浊毒化”“浊毒证”的概念。

《素问·阴阳应象大论》说“寒气生浊，热气生清”，《灵枢·阴阳清浊》论述说“浊而清者，上出于咽，清而浊者，则下行。清浊相干，命曰乱气。”其中“浊而清”与“清而浊”，借清与浊之间的转化，阐明病机，清浊互化，浊中有清，清中有浊，二者变动不居。

《灵枢·百病始生》云：“清湿则伤下。”《素问·至真要大论》说：“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。”这一病机学说一直指导着中医临床辨证。

《素问·气厥论》：“鼻渊者，浊涕不下止也。”“浊涕”代表热性鼻涕。

《灵枢·五乱》说：“清浊相干，乱于胸中”，病人就会因此出现严重的胸闷。当然“清浊相干”的病证，还可以发生于许多部位，如心、肺、胃肠、四肢和头颅，因此由“清浊相干”产生的病症是广泛存在的。

•做好“化浊毒”是临床医生的责任

研究和阐明“浊毒化”，属于认识论，虽然很重要，但是关键在于“学以致用”，要解决“浊毒证”的治疗问题，解决的方法和策略，就属于实践论。

《灵枢·经筋》说：“伤于热则纵挺不收，治在行水清阴气”，清阴气，就是清阴部的热气。后世把“清法”列为八法之一，清肺止咳、清头明目、清肝泻火、清心安神、清热解毒、清热利湿等等，临床运用很常见。

《灵枢·九针十二原》提出“浊气在中，清气在下”的时候，“针陷脉则邪气出，针中脉则浊气出，针太深则邪气反沉、病益。”所以必须掌握好针刺的尺度。

平素体壮的人，患病后出现“重则气涩血浊，刺此者，深而留之，多益其数；劲则气滑血清，刺此者，浅而疾之。”为什么会形成这种情况呢？岐伯解释说：“血清气浊，疾泻之则气竭焉”“血浊气涩，疾泻之则经可通也。”说明气血清浊不同，针刺的补泻手法也不相同。

针刺治疗时，有的病人“血少黑而浊”，有的“血出清而半为汁”。需要医生认真观察，才能治疗无误。有瘀滞的患者，应该“两泻其血脉，浊气乃避。”其中的“浊气”，就是“滞气”。

浊毒存在于人体内部的时候，阻滞气机，影响气血升降，妨碍水液代谢，不利于水谷精微的传化与吸收，这样的病理机制可以发生在人体的很多部位，可以说从上到下，从里到外，都存在着浊毒停着的可能。

浊毒停于头部，影响气机升降，可以出现大头瘟等传染病症，除了发热、口渴、脉搏洪大等全身症状之外，还会出现头痛、呕吐、眼目肿胀、耳肿、口疮、鼻塞，喉肿、咽痛等症状。内伤杂病的浊毒上涌头部，则可以出现突然昏厥、痰声辘辘、双目失明、暴聋、失音等症状。

浊毒见于胸部，则既影响肺气出入升降，也妨碍心血的输布运行。可见胸闷气短、咳嗽喘息、痰涎涌盛、心慌心悸、心痛彻背、神志异常等症。

浊毒见于胃脘，影响胃之受纳，也影响脾之运化。因此可以见到恶心呕吐、脘腹胀满、心下疼痛、饮食难进、痞块积聚等症状。

浊毒停于两胁，就会出现胁痛胀满，症瘕集聚、口苦目眩等症状。

浊毒停于下焦，就会出现小腹胀满、痞块硬肿、尿闭便坚、神识如狂、妇女月经适来适断，带下秽浊，便泻不畅、男女不育、下肢浮肿等症状。

浊毒理论有着深厚的历史渊源，浊毒作为病因病理机制，广泛地存在于各类疾病的过程之中，是治疗各科疾病的一个重要因素，因此，浊毒理论具有广泛的临床指导意义，不仅有利于辨证之后的正确诊断，更有利于提高临床各科的疗效，开发解毒化浊的各类有效药物。因此，浊毒理论不仅有重要的学术意义，更有潜在的社会和经济价值，值得进一步深入研究。