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一般印象，中醫理論是一種超穩定的封閉體系，幾千年看不到變化和進步的跡象。實際上，支撐這一體系的醫學思想已經歷了四次劇變，看似超穩定的理論體系其實早已面目全非。非常遺憾的是，這四次劇變帶來的並不是進步。本文冒天下之大不韙，對此演變做一梳理。 第一次劇變：【黃帝內經】，從觀察到思辯 1.商代醫學 【黃帝內經】之前的醫學，總體特徵是經驗加巫術，基調是觀察，少有思辯。中國有文字記載的醫學始於甲骨文。距今大約3300年左右，迄今發現近20萬片甲骨，單字4000多，據說破譯了一半。從破譯的甲骨卜辭來看，商代的醫學雖然還沒有形成體系，但是已經有了可貴的原始觀察。這種觀察首先體現在體表部位，是對人體結構最樸素的認識。如：『首』，象側面頭形；『耳』『目』『鼻』『口』『手』『足』『趾』『眉』等，皆如其形；『舌』， 如舌從口中伸出；『齒』象牙從口中露出；『項』、『肱』、『身』、『臀』、『膝』、『腋』等，皆在相應形象後加指示符；有骨架和脊柱骨的象形；『血』，象在祭祀時將血盛於器皿之中；『尿』，人前加水點；『屎』人後下數點；『淚』，象目下垂淚。『心』有特殊意義，形態如倒垂之蓮花，難得還有心腔結構，這是已發現甲骨文中唯一的臟器名稱，其他臟腑和經絡穴位之類還沒有發現，表明商人的好奇心已經開始深入人體內部，至少剖開了心臟。還有不少反映生育功能的字，如『孕』象腹內有胎兒；有左爲床形，右爲孕婦，表示孕婦待產；『冥』用手撐開雙腿接生；『乳』狀如母乳兒，栩栩如生，簡直是一種觀察記錄。這種由表及里，由結構及功能的客觀觀察和記錄，正是『醫』作爲『學』的開端。商人對疾病的認識非常樸素，主要按部位命名。有40種左右，如『疒（疾）目』，『疒首』、『疒耳』、『疒自（鼻）』、『疒口』、『疒齒』、『疒舌』、『疒手』、『疒肘』、『疒脛』、『疒止（趾）』、『疒足』、『疒身』、『疒腹』、『疒項』、『疒臀』、『疒膝』、『疒骨』、『疒心』、『疾子（小兒病）』、『疾育（產科病）』、『疒軟』（軟弱乏力之疾）、『疒旋』（眩暈之疾）等。這些病名與後世中醫辨證完全不一樣，不含有病因意義，更沒有思辯因素，只是客觀描述。對疾病的記載也很寫實，沒有病因病理的臆想分析。如『疒首』：『甲辰卜，出貞：王疒首，亡。』說商王武丁患有頭痛病；『疒目』：『貞：王其疒目。』武丁還有眼病。商王武丁既有頭痛，又有眼病，很可能和曹操一樣，得的是青光眼。因爲對病因病理的無知，又沒有建立起風寒暑濕燥火的萬能解釋體系，商人面對疾病不免疑神疑鬼。『疒耳』：『貞：疾耳，佳有？』耳朵有病，是否鬼祟加害？『疒齒』：『貞有疒齒不佳父乙』意爲患齒疾，是否爲父乙降禍。『疒舌』：『甲辰卜、古貞：疒舌，佳(有)』得舌病，是否爲禍害。『貞，婦好佳出，疒？』婦好鼻子長出肉，是疾病嗎？這被認爲是世界上首次見載的鼻息肉病例記載。在一片疑神疑鬼中，偶爾會有大膽神奇的想像，如『齲』形如牙齒長蟲，這不可能是實際觀察的結果，而是理性想像的結果。中國醫學史家認爲這比埃及、印度、希臘等文明古國的齲齒記載要早1000年左右，實際上人家早就有此認識。理性思維結合觀察是醫學進步的不二法則，字看起來像花盆裡長出一朵小花，以觀察爲基，長出的理性之花，它曾經在古老的甲骨文里綻放過。放在世界的範圍看，商代醫學遠談不上先進。早在5000年前，美索不達米亞文化的創始者蘇馬連人對人體的認識已經深入內臟，並建立了以肝和血液爲中心的系統的醫學理論。4300年前的巴比倫人不僅有先進的外科手術，更出現了驚人的病例觀察記錄，如肺結核：『病人常常咳嗽，痰稠，有時帶血，呼吸如吹笛，皮膚發涼，兩腳發熱，大量出汗，心亂。病極重時常有腹瀉......』這種觀察入微的病歷記錄被希波克拉底所繼承和發揚，是西醫得以不斷進步的根本所在。中國傳統醫學在甲骨文以後一直到明清，都缺乏足以媲美的基於周密客觀觀察的病案記錄。古埃及的醫學更先進，不僅有原始的解剖學，也已經建立了以心臟爲血液中樞，呼吸爲生命中樞的理論體系；並且認識到寄生物（包括寄生蟲、昆蟲和看不見的蟲）是疾病之源，中國要到明朝的吳有性才隱隱約約猜到這一點；在診斷學上，除了脈診、望診和觸診，已經有了聽診；在史密斯（Smith）紙草文（距今約5000年）中，按檢查、診斷、預後、治法的規範格式記錄了50種外科疾病，其中對各種疾病預後的推算顯示了高級的病理觀念；已經認識到腦是精神官能之所在，聯想到中醫直到今天還堅持『心主神明』，令人浩嘆。古印度解剖學與中醫相當，比較幼稚。但古詩歌集【梨俱吠陀】距今約6000年，已經記載了千種以上的藥草（4000年後中國最早的藥物著作【神農本草經】才有365種藥物），有完整的醫學理論體系，以三元素體液病理學說爲核心。【妙聞集】距今約3000年，和甲骨文差不多時代，其外科成就已經非常驚艷，記載了101種手術器械，有大量高難度的手術，如白內障摘除，小腸修補，結石切除，尤以鼻成形術著名，幾乎達到現代外科水平，令人驚嘆。2.馬王堆醫書 商代之後，春秋戰國時代的醫學已經有了相當大的進步，可以從14部馬王堆簡帛醫書中一窺大概。這種進步主要體現在觀察上，觀察突破了體表，出現了解剖學。其中【足臂十一脈灸經】和【陰陽十一脈灸經】實際上是中醫關於血管系統的解剖學。以最古老的【足臂十一脈灸經】爲例，它觀察到位於四肢和頭面深部的11條較大的血管（儘管未分動靜脈）：足泰陽溫、足少陽溫、足陽明溫、足少陰溫、足泰陰溫、足帣陰溫、臂泰陰溫、臂少陰溫、臂泰陽溫、臂少陽溫、臂陽明溫（其中泰通太、溫通脈、帣通厥）等，並精細描述了每一條血管的起止經過路線。這些血管位於肌肉深部，爲肉眼所不見，只有通過解剖，層層分剖皮膚、脂肪、肌肉、筋膜等結構，才能觀察得到。如臂少陰脈，『循筋下廉，出臑內下廉，出腋，走脅』，翻譯成現代解剖學術語就是，在臂部屈側肌肉的小指側緣開始循行，到達肱部內側的小指側緣，再向上到腋下，抵止於側胸部。這是何等清晰的解剖學！以現代解剖學的精確觀察，前臂實有8條主要深部血管分支：內側之尺動脈與相伴的2條尺靜脈，外側之橈動脈與相伴的2條繞靜脈，前後2條骨間動脈。【足臂十一脈灸經】觀察出了其中5條，實爲不易。中醫最初的血管解剖學非常了不起！與其他民族傳統醫學比毫不遜色！ 另一部書【五十二病方】記錄了52種疾病，包括外傷類3種、驚厥類9種、動物傷類11種、皮膚病類13種、泌尿系統病5種、肛腸病類4種、中毒類1種、神經系統病1種、消化系統病1種、鬼邪類病1種。大致反映了當時的疾病譜。對病因與商代動輒歸於鬼神有很大不同，或基於身體所接觸的外物（如動植物、刀劍等），或基於肉眼形態（如痔的形態和尿液的性狀），只在特殊情況下才歸因於鬼神（如小兒異常羸瘦歸因於『鬾』），沒有太多玄學思辯的東西。另外，【五十二病方】記載的痔摘除手術可能是中醫外科史上的最高成就。 3.【黃帝內經】 劇變中醫若沿著甲骨文醫學已顯露雛形的原始觀察和理性萌芽、馬王堆醫書進一步發展的解剖觀察和臨症實踐的方向前進，未必就不能產生可以和古希臘古羅馬媲美的古代醫學來。可惜的是，【黃帝內經】出現了，中醫發展的巨輪戛然而止，從此轉向，朝著深淵狂奔不息，無人能阻擋。 【黃帝內經】實屬天才之作！它把之前大量零散如碎片的醫學觀察材料串聯起來，構建出一個龐大完美華麗閉環的理論體系。它的天才構想如此超卓，它的錯誤才如此致命！錯在哪裡？何以致命？ 我們從經絡系統看。【黃帝內經】之前只有『脈』，而無『經』和『絡』。『脈』只有11條，11是個很不完美的數字，11條脈缺乏對稱之美，11條脈血液流向亂七八糟，11條脈互不相連，11條脈與臟腑不相干，11條脈雖有陰陽之名而無陰陽之奧義、11條脈沒有配套穴位......所有這一切，【黃帝內經】均予以完美彌補：首先，補一條手厥陰心包經，11變成12，完美！每一條經脈配一個臟腑，完美！經脈之間全以支脈相連，完美！氣血6條向心6條遠心，絕對對稱，完美！每一條經脈上綴著珍珠一般閃閃發光的穴位，完美！十二經脈至此陰陽、左右、上下、五臟、六腑一一對稱的無比妥帖！再擴而廣之，奇經八脈、絡脈、經別、皮部......一起構成立體網絡。這一網絡遠不僅限血管系統，更與五臟六腑，陰陽五行，宇宙萬物全都一一對應。 甲骨和馬王堆里的原始醫學仿佛零散磚頭，一夜之間變成華麗的宮殿。就這麼成了。 關鍵是，這是怎麼成的？ 是因爲實際觀察嗎？由大量而深入的解剖觀察，甚至發明前無古人的生理學實驗，而導致這井噴式的系列美麗發現？非也！我們看不到任何觀察的記錄，我們在後來兩千年中也沒有在觀察中重現那些美麗的結構。這一切，是天才腦袋構想出來的！ 這就是致命的錯誤！ 我們把【黃帝內經】放在時代大背景中，可以看出其必然。春秋戰國之際，百國動盪，七雄爭長，諸子百家，奇花競放，是中國學術思想大黃金時代。在那樣一個機遇與挑戰並存的具有無限可能性的時代裡，諸子百家裡居然沒有醫家的位子，可見，醫家在當時還遠遠上不了台面，頂多是個屌絲；【黃帝內經】不大可能在秦以前面世。至秦漢，大一統帝國成立，但危機仍然四伏，捏合的版圖隨時會再度崩裂，這時，思想的大一統成爲時代的必然選擇。秦始皇焚書坑儒，欲以強力的法家思想統一天下，結果秦帝國秒崩。至董仲舒，罷黜百家，吸收道法陰陽之精華，獨尊儒術，獲得巨大成功。董仲舒的成功在於他構建了一個大一統的宇宙體系，這一宇宙圖式以陰陽五行爲經緯，把儒家倫常政治綱領『潤物細無聲』地敷布於天地萬物，天與人合二爲一。這一體系是一個無所不包的真正的『天網』，沒有人能夠破網而出！這正是帝國君主最喜歡的東西！君主的專制權力與社會的統治秩序，天與人，必須統一！【黃帝內經】順應了這一時代精神。 董仲舒名著【春秋繁露】中關於『天人感應』一大段描述：『唯人獨能偶天地。人有三百六十節，偶天之數也；形體骨肉，偶地之厚也；上有耳目聰明，日月之象也；體有空竅理脈，川谷之象也；心有哀樂喜怒，神氣之類也；觀人之體，一何高物之甚，而類於天也。……是故人之身首(上林下分)員，象天容也；發，象星辰也；耳目戾戾,象日月也；鼻口呼吸，象風氣也；胸中達知，象神明也；腹胞實虛，象百物也；百物者最近地，故要以下，地也；天地之象，以要爲帶，頸以上者，精神尊嚴，明天類之狀也；頸而下者，豐厚卑辱，土壤之比也；足布而方，地形之象也；……天地之符，陰陽之副，常設於身，身猶天也，數與之相參，故命與之相連也。天以歲終之數，成人之身，故小節三百六十六，副日數也；大節十二分，副月數也；內有五臟，副五行數也；外有四肢，副四時數也；乍視乍瞑，副晝夜也；乍剛乍柔，副冬夏也；乍哀乍樂，副陰陽也；心有計慮，副度數也；行有倫理，副天地也。此皆暗膚著身，與人俱生，比而偶之弇合，於其可數也，副數，不可數者，副類，皆當同而副天一也。』 這一大段我們何等熟悉！董仲舒當然不是醫學家，更不可能做過解剖等人體研究，他完全是對著儒家和陰陽家的經典，憑著神奇的想像硬生生敷衍出這一宇宙人體全息圖景。【黃帝內經】幾乎完全照抄這一大段天人感應的論述。 如【靈樞·邪客】抄得最爲忠實：『天圓地方，人頭圓足方以應之。天有日月，人有兩目。地有九州，人有七竅。天有風雨，人有喜怒。天有雷電，人有聲音。天有四時，人有四肢。天有五音，人有五臟。天有六律，人有六府。天有冬夏，人有寒熱。天有十日，人有手十指。辰有十二，人有足十指，莖垂以應之。女子不足二節，以抱人形。天有陰陽，人有夫妻。歲有三百六十五日，人有三百六十五節。地有高山，人有肩膝。地有深谷，人有腋膕。地有十二經水，人有十二經脈。地有泉脈，人有衛氣。地有草蓂，人有毫毛。天有晝夜，人有臥起。天有列星，人有牙齒。地有小山，人有小節。地有山石，人有高骨。地有林木，人有募筋。地有聚邑，人有膕肉。歲有十二月，人有十二節。地有四時不生草，人有無子。此人與天相應也。』 但是，對人體，靠這種思辯推理是不可能得到正確認識的！關於人體的骨骼，是三百六十或三百六十五節，根本不需要迎合『天之數』。解剖一具屍體，一塊塊的笨笨地數，遠勝於神經兮兮的哲學推理。既不是360，也不是365，而是206！哲學的思辨貌似巧妙無比，貌似無懈可擊，貌似自洽天合，可是，事實就是事實，206不因爲哲學的『美妙』就會變成365。然而，大勢已成。儒家一統天下，內經也一統中醫理論，千秋萬代，永不變色！兩千年無數醫家，閉著眼睛一齊喊，人體骨骼就是365塊。兒科之祖錢乙大師拍著腦袋論證兒童時期就是365塊，法醫之祖宋慈理應最富有觀察精神，也閉著眼睛說，嗯，就是365塊。連中醫解剖學最高成就的具有改錯精神的王清任大師，也沒能發現這個錯誤。這一錯誤一直持續到西方解剖學傳入都沒有得到明確的糾正，中醫不好意思說中醫的骨頭不是西醫的骨頭，大家裝著沒有這回事，不提就是了。 以思辯代替觀察的醫學就是如此荒謬，荒謬的不僅僅是骨骼而已，而是整個的理論體系；也不是理論體系而已，而是構建這個理論體系的方法，不是基於觀察，而是基於思辯。這，才是荒謬的根本。 天才的黃帝岐伯們，坐而論道，吞天吐地，包囊宇宙，寫出鼎定乾坤的萬世不易之作【黃帝內經】。與此同時的其他民族醫學家們在幹什麼呢？大家荒謬的程度其實差不多，唯有希波克拉底一派卓爾不群。希波克拉底在老老實實的觀察，記錄，觀察，記錄，再觀察，再記錄。他徹底觀察了疾病的演變和預後，在缺乏真正有效藥物和手術的古代，得出治療應該順應自然自愈的非凡結論，他同時詳細觀察了疾病與環境與食物的關係，這種精細周密客觀的觀察方法流傳了下來，爲臨床醫學和流行病學奠定了萬世不拔之基。希波克拉底的繼承者古羅馬蓋侖之所以能統治西方醫學一千多年，撇開神學的利用，一個重要的原因就在於，蓋侖理論體系是建立在觀察的堅實基礎上的。他做了大量的動物解剖，中醫全部的歷史對腦一無所知，蓋侖卻已經識別12對腦神經的7對，區別了運動神經和感覺神經，區別了腦幹和小腦傷害的不同表現。他又是實驗生理學的開山祖，他好奇的切斷頸神經、肋間神經、喉返神經等等，觀察到離體心臟搏動因神經切斷而停止，觀察到聲音因神經切斷而變啞......正是這種觀察和實驗，使得希波克拉底之後的蓋倫醫學體系已經超越中醫甚多。 【黃帝內經】之後，中醫對人體基本不做任何觀察。皇甫謐一介書蟲，沒有任何臨床實踐和人體觀察，他寫出的【針灸甲乙經】竟然可以成爲延續至今的經典。醫學著作汗牛充棟，都不過是因因相襲循環注釋而已。沒有醫學家對解剖感興趣，更沒有發展出生理學實驗的思想。王莽時代曾有過醫官和屠夫合作解剖犯人的事，也沒有留下任何醫學發現，對【黃帝內經】的理論大廈沒有產生一丁點的影響。一直至清王清任，才指出這一荒謬絕頂的事實。王清任說：『嘗閱古人臟腑論，及所繪之圖，立言處處自相矛盾......著書不明贓腑，豈不是痴人說夢；治病不明贓腑，何異於盲子夜行！......連視十日，大約看全不下三十餘人，始知醫書中所繪臟腑形圖，與人之臟腑全不相合，即件數多寡，亦不相符。』並直接劍指【黃帝內經】，『細思黃帝慮生民疾苦，平素以靈樞之言下問歧伯、鬼臾區，故名【素問】。二公如知之的確，可對君言，知之不確，須待參考，何得不知妄對，遺禍後世？......其言彷佛似真，其實臟腑未見，以無憑之談，作欺人之事，利己不過虛名，損人卻屬實禍。竊財猶謂之盜，偷名豈不爲賊！千百年後豈無知者！』這種批評前無古人，無比痛烈！內經之後，醫家的學習和研究一味以經詮經，以陰陽五行作推理玄想，不解剖，不實驗，不觀察，三千年的中醫實質就是在『不明臟腑』的狀態中矇混過來的。其始作俑者，【黃帝內經】也！ （預告：第二次劇變：金元明清，尊經崇古；第三次劇變：惲鐵樵，臟腑虛擬化；第四次劇變：解放後，中醫政治化） | 
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