石學敏針刺調神思想

國醫大師、中國工程院院士石學敏教授強調調神在針刺治療中的運用。他勤求古訓，師古而不泥古，勇於創新，以『腦神』立論，以科學嚴謹之態度，總結臨床經驗，進行科學、系統的研究，逐步形成了其針刺調神的學術思想體系。現將這一思想體系闡述如下。

腦為元神之府

【素問·脈要精微論】指出『頭者，精明之府』，【三因極一病證方論】也提出『頭者……百神所集』，李時珍在【本草綱目】中強調『腦為元神之府』。石學敏指出，腦主神明與心主神志是並存的，但是腦所主之神是廣義的神，它包括機體的外在生命活動和內在精神活動，起着決定性作用。心主神志指狹義的神，是廣義神的一部分，是在心主血脈的基礎上派生出來的。腦是人體耗氧量最多的地方，它對血液的要求非常多，所以腦功能的正常發揮與心把血液推動到腦密切相關。【靈樞·營衛生會】曰：『血者，神氣也。』【靈樞·平人絕谷】曰：『血脈和利，精神乃居。』石學敏通過大量的臨床觀察指出，血是精神活動的重要物質基礎，心血虛，常出現驚悸、失眠、多夢等症狀，甚至出現煩躁、恍惚、昏迷等神志失常改變，從而說明血與精神、神志、情志活動密切相關。正如【素問·八正神明論篇】所言：『血氣者，人之神，不可不謹養。』因此，可以說心通過主血脈來完成其主神志的功能，而人體一切精神、思維、記憶、神志、情緒、意志等心理活動都受腦神的統配，心神功能的發揮，歸屬於腦主神明的功能之中。

凡刺之真，必先治神

【素問·保命全形論】有云：『凡刺之真，必先治神，五臟已定，九候已備，後乃存針，眾脈不見，眾凶弗聞，外內相得，無以形先，可玩往來，乃施於人。』可見治神是針刺治療成敗的先決條件。具體而言，在針刺治療前充分掌握患者的病情，做到『五臟已定，九候已備』『外內相得，可玩往來』；施術時情緒穩定，精神專一，做到『持針之道，欲端以正，安以靜』『必一其神，令志在針』；患者也需配合醫者提前擺好體位，平靜心情，醫患配合，達到『病者之精神治，則思慮蠲，氣血定，使之信針不疑，信醫不惑，則取效必宏，事半功倍』。

凡刺之法，必先調神

石學敏積多年臨證之心得，提出『神之所在——腦為元神之府；神之所主——人體一切生命活動的表現；神之所病——百病之始，皆本於神；神之所治——凡刺之法，必先調神』。從神的生理、病理、治療上剖析了神的內涵，形成了其治神的學術體系。他認為神是人體整個生命活動的最高主宰，代表了人體的生命活動力，而一切生命活動的動力是『氣』，所以神是氣的總概括。氣為神之使，神為氣之用，神存則機生，神去則機息。神傷不僅可發生神志之疾,更能使臟腑氣血、四肢百骸功能失常，而變生諸病，所謂『主不明，則十二官危。』故疾病的治療必須以病人神氣的盛衰為依據，以調理神氣為根本，此為治病取效之關鍵。

醒神開竅法治療中風 石學敏認為，中風的發生，多是在內傷積損的基礎上，復因勞逸過度、情志不遂、飲酒飽食或外邪侵襲等誘發，引起陽亢風動，挾痰、火、氣、血，上蒙清竅，清竅為之壅塞，竅閉神匿，神不導氣發為中風；提出『竅閉神匿，神不導氣』是中風病機之關鍵，強調『神』在中風病發病中的主導作用，重視調神，創立『醒腦開竅針刺法』。該法以內關、水溝、三陰交為主穴，輔以極泉、尺澤、委中疏通經絡；水溝為督脈、手足陽明經之會，督脈起於胞中，上行入腦，取之可開竅啟閉以醒腦、醒神；內關為八脈交會之一，通於陰維，屬厥陰心包之絡穴，有養心寧神、疏通氣血之功；三陰交為足太陰、足厥陰、足少陰三經之會，有益腎生髓之效；腎藏精，精生髓，腦為髓海，髓海有餘可促進腦的生理功能的恢復，三穴相配可促進腦組織的代謝和修復，改善大腦的生理功能，起到『醒神開竅』的作用；其餘腧穴為疏通經絡之用。

醒腦益智法治療血管性痴呆 血管性痴呆是指由缺血性卒中、出血性腦卒中和造成記憶、認知與行為等腦區低灌注的腦血管疾病所致的嚴重認知功能障礙綜合徵，其臨床表現為執行功能受損顯著，常伴焦慮、抑鬱或欣快等精神症狀。血管性痴呆屬於中醫痴呆的範疇。石學敏認為，痴呆屬本虛標實之證，病位在腦，以精血虧虛、腦髓失養為本，痰濁血瘀蒙蔽清竅為標；腦髓空虛，痰瘀上蒙，竅閉神匿，神機失用發為痴呆。治以調神益智、平肝通絡。針取水溝以醒神開竅，內關安神調神而為君；百會升舉陽氣，振奮陽氣而養神，四神聰健腦益智而為臣；佐以豐隆化痰，太沖、風池息風以治標；諸穴合用使精血充盈，竅開神醒，機靈神明而達醒神益智之功。該針法經臨床研究證明能有效地改善患者的智力、記憶水平，改善血液循環，增加腦灌流量，減輕過氧化損傷，使受損的神經細胞活性增強，腦功能得以改善。

醒神豁痰法治療癲癇 癲癇多以痰邪作祟為因，風火擾動，痰瘀蒙蔽清竅而發病。而石學敏則主張本病當責之於元氣本虛，無以上榮於腦，腦神失養，神失所司，臟腑功能失調，使髒氣不平，痰濁內生，上蒙清竅發為癲癇，其中『神失所司，痰濁內阻』是病機的關鍵。治以益氣醒神，豁痰開竅。溫補關元以培補元氣而治本，雀啄水溝通督鎮靜而醒神，針瀉內關開啟清竅之閉，宣發心神之氣，配以三陰交健脾化濕以絕生痰之源，如此則神醒閉開，陰平陽秘，精神乃治。研究該針法能增加腦血流量，改善腦營養，促進大腦功能的恢復，調節腦內神經突觸間神經遞質的失衡，抑制病灶的過度放電，從而緩解癲癇發作。

調神解郁法治療郁證 郁證有廣義和狹義之分。對於狹義之郁證，石學敏認為乃由於肝失疏泄、脾失健運、臟腑陰陽氣血失常，使腦失所養而致神無所依、神無所主、神氣鬱逆、使道閉塞而成，強調『神氣鬱逆，使道閉塞』是郁證病機之關鍵。治當理氣調神、開竅解郁。針瀉內關宣神氣之郁，開使道之閉；雀啄水溝宣通任、督之氣，開啟元神之府之竅；配以百會振奮陽氣，而奏『陽氣者，精則養神』之效；平補三陰交，三陰共補，滋陰養血而柔神；諸穴相伍共奏調神定志、解郁醒神之功。研究表明，該針法能明顯改善郁證患者的臨床症狀量化指標，增加血漿中5-羥色胺、去甲腎上腺素和多巴胺等神經遞質含量。

調神導氣法治療疼痛 疼痛是許多疾病引起的臨床常見症狀之一。針刺鎮痛為針灸療法一大優勢，已被醫學界所公認。然其治法多以循經取穴，通經活絡為主。石學敏獨具匠心地提出調神導氣以止痛，依據是『諸痛癢瘡皆屬於心』。痛雖因瘀而生，但不離乎心所主，『所以任物者謂之心』，也就是說疼痛是神的生理病理表現。疼痛雖因氣血運行澀滯、脈絡閉阻不通而致，但其氣血的運行賴乎心神的調節，若神機失用，神不導氣，氣滯則血瘀，痛症作矣。因此治療當先調其神，令氣易行，以意通經，使氣機條達，血脈調和，通則不痛。臨床常以水溝、內關作為治療各種痛證的基本方，重在調神，以神導氣，疏理氣機，使氣行痛止；並根據疼痛部位，輔以循經取穴和局部取穴，以調神為主為先，以通經為輔為用，共奏調神導氣、止痛移疼之效，用於治療各種疼痛。如血管性頭痛，治以水溝、內關調神理氣，風池、天柱、太陽通經活絡；坐骨神經痛治以水溝、內關調神理氣，環跳、陽陵泉、委中通經活絡等。總之，外感內傷之頭痛、肌肉關節痛、內臟絞痛、神經性疼痛以及跌打損傷之痛，皆可以此法治療。

針灸腦科學研究

石學敏重視針灸的現代科學研究。現代研究證實，針灸通過體表刺激將信息傳輸到人體，在腦內整合處理，進而輸出指令，調控神經-內分泌-免疫系統，調節整體功能，達到改善機體狀態、治療疾病的目的。美國國立衛生研究院2016年開展了一項名為『刺激周圍神經治療疾病』的計劃，該療法類似於電針療法。以針刺療法為代表的神經刺激療法正越來越受到神經科學家的關注。『腦科學與類腦研究』作為我國『科技創新2030-重大項目』的4個試點項目之一正在緊鑼密鼓地進行實施方案的編制工作。而針灸學科也迎來了空前的發展機遇與挑戰。這需要廣大針灸工作者，傳承以石學敏院士為代表的針灸學界前輩們潛心鑽研、勇於創新的精神，進一步發掘並豐富針灸的科學內涵，使之更好地為健康事業服務。

總之，石學敏認為，針以治神為首務，效以神應為保證；並提出神之所在、所主、所病、所治，從神的生理、病理、治療上剖析了針刺調神的內涵，為針灸醫學的傳承和發展作出重要貢獻，值得同行和後輩學習。（俞曉暘 天津中醫藥大學）