风气内动六因分析

  肝为风木之脏，与风气相通，风属阳，阳主动，故《素问》病机十九条言：“诸风掉眩，皆属于肝。”风气内动之因不过虚实两端耳，然实能转虚，虚可挟实。风气内动之病，诸如眩晕、柔痉、颤振、小儿急慢惊风、发搐、痫证等。

  现以方仁渊整理的《王旭高临证医案·肝风痰火门》为主，参考《临证指南医案》、刘河间、湖北省黄梅县名中医张行柏之论而言之。

  一、热（火）极生风 罗国纲论火：“有实火、虚火、湿火、风火、郁火、阴火、五脏火、六腑火、游行不归火。”其诸火皆可生风，亦包括“风火”。河间云：“火本不燔，遇风冽乃焰。”论热极生风之理，一者木本生火生风，二者风能助火。《临证指南医案·肝火》述：“郑氏，巅胀神迷，经脉抽痛，胀闷不欲纳食，一月经期四至，此郁伤气血成病。”本案“经脉抽痛”即郁火（热）动风之症。

  二、肝阳化风 情志郁勃，木气太过而兼火化，故风阳弛张。《王旭高临证医案·肝风痰火门》何案述：“肝风阳气上冒，头左偏痛，连及左目难开。”徐案述：“丧弟悲哀太过，肝阳升动无制。初起病发如狂……”即是此证，然其久则化热或耗阴而转虚。

  三、血虚生风 肝藏血，血虚木失濡养，则燥而生风，故《妇人大全良方·卷三·妇人贼风偏枯方论》言：“医风先治血，血行风自灭是也。”

  《王旭高临证医案·肝风痰火门》顾案述：“血不养筋，筋脉牵掣，昼日则安，暮夜则发，不能安卧，病在阴经。宜养血以和经脉。”宋案述：“营血内亏，不能涵木，加以恼怒，肝风暗动，不时头昏脚软，防其跌扑。今宜养血熄风。”是其证也。

  四、阴虚动风 《王旭高临证医案·肝风痰火门》方仁渊按云：“肝之所以生风，由肾水不足灌溉，致木燥火生，火生风气。”如其载施案述：“久遗下虚，肾水不足，肝风暗动，上升则头痛眩晕……法以上熄风阳，下滋肾水……”苏案述：“肝阴久亏，风阳上扰不熄，头顶目珠皆痛……自宜育阴熄风，镇逆宁神。”即是指此。血虚生风与阴虚动风俱指肝肾不足（肝肾同源、精血互生），但血虚侧重在肝，阴虚侧重在肾。

  五、阳虚风动 张行柏在喻嘉言“阳虚邪害空窍为本”论的基础上，力倡阳虚风动。他言：“阳虚风动者，多由肾阳虚衰，水寒无火，木不得养而风动，或由阳衰痰浊不化，阻滞经脉，与外风相携，引动内风，或因阳损及阴、阴损及阳，阴阳两虚而致虚风内动。”《湖北当代名医传》认为，该风之来，渐而且缓，如冬风刮地而行，阴惨凛冽，其去艰而且难。此说可补孙一奎“阴血不足，少水不能灭盛火”（《医旨绪余·颤振》）之论。

  六、土薄风动 肝为脾之制脏，脾为肺之承脏，肺为肝之制脏。土薄，一则肝木乘之，二则肺金失养，弱土病金，金不制木，强木（肝）不柔而风动。《临证指南医案·肝风》述：“孙氏，胃虚，肝风内震，呕痰咳逆，头痛眩晕，肢麻，汗出寒热。胃虚痰滞，二陈汤加天麻钩藤。”中虚水湿不化，易生痰湿，故多风挟痰为患。

  此外，《丹溪心法》有“热痰挟风”之论，然痰非风生之因，乃引风尔，故不论。亦有外风引动内风之说，可参考。

  总而言之，风生之因全赖木病，宜治肝，故方仁渊云：“木之生也，栽培在土，滋溉赖水。”土薄则遭强木乘之，风易动于四肢（脾主四肢）；水亏则肝木无以生养，或水寒木亦不养，阴不潜阳，虚亢之阳动风。此二者风势有异耳，不可不鉴。