風氣內動六因分析

  肝為風木之髒，與風氣相通，風屬陽，陽主動，故【素問】病機十九條言：『諸風掉眩，皆屬於肝。』風氣內動之因不過虛實兩端耳，然實能轉虛，虛可挾實。風氣內動之病，諸如眩暈、柔痙、顫振、小兒急慢驚風、發搐、癇證等。

  現以方仁淵整理的【王旭高臨證醫案·肝風痰火門】為主，參考【臨證指南醫案】、劉河間、湖北省黃梅縣名中醫張行柏之論而言之。

  一、熱（火）極生風 羅國綱論火：『有實火、虛火、濕火、風火、鬱火、陰火、五臟火、六腑火、遊行不歸火。』其諸火皆可生風，亦包括『風火』。河間云：『火本不燔，遇風冽乃焰。』論熱極生風之理，一者木本生火生風，二者風能助火。【臨證指南醫案·肝火】述：『鄭氏，巔脹神迷，經脈抽痛，脹悶不欲納食，一月經期四至，此郁傷氣血成病。』本案『經脈抽痛』即鬱火（熱）動風之症。

  二、肝陽化風 情志鬱勃，木氣太過而兼火化，故風陽弛張。【王旭高臨證醫案·肝風痰火門】何案述：『肝風陽氣上冒，頭左偏痛，連及左目難開。』徐案述：『喪弟悲哀太過，肝陽升動無制。初起病發如狂……』即是此證，然其久則化熱或耗陰而轉虛。

  三、血虛生風 肝藏血，血虛木失濡養，則燥而生風，故【婦人大全良方·卷三·婦人賊風偏枯方論】言：『醫風先治血，血行風自滅是也。』

  【王旭高臨證醫案·肝風痰火門】顧案述：『血不養筋，筋脈牽掣，晝日則安，暮夜則發，不能安臥，病在陰經。宜養血以和經脈。』宋案述：『營血內虧，不能涵木，加以惱怒，肝風暗動，不時頭昏腳軟，防其跌扑。今宜養血熄風。』是其證也。

  四、陰虛動風 【王旭高臨證醫案·肝風痰火門】方仁淵按云：『肝之所以生風，由腎水不足灌溉，致木燥火生，火生風氣。』如其載施案述：『久遺下虛，腎水不足，肝風暗動，上升則頭痛眩暈……法以上熄風陽，下滋腎水……』蘇案述：『肝陰久虧，風陽上擾不熄，頭頂目珠皆痛……自宜育陰熄風，鎮逆寧神。』即是指此。血虛生風與陰虛動風俱指肝腎不足（肝腎同源、精血互生），但血虛側重在肝，陰虛側重在腎。

  五、陽虛風動 張行柏在喻嘉言『陽虛邪害空竅為本』論的基礎上，力倡陽虛風動。他言：『陽虛風動者，多由腎陽虛衰，水寒無火，木不得養而風動，或由陽衰痰濁不化，阻滯經脈，與外風相攜，引動內風，或因陽損及陰、陰損及陽，陰陽兩虛而致虛風內動。』【湖北當代名醫傳】認為，該風之來，漸而且緩，如冬風颳地而行，陰慘凜冽，其去艱而且難。此說可補孫一奎『陰血不足，少水不能滅盛火』（【醫旨緒餘·顫振】）之論。

  六、土薄風動 肝為脾之制髒，脾為肺之承髒，肺為肝之制髒。土薄，一則肝木乘之，二則肺金失養，弱土病金，金不制木，強木（肝）不柔而風動。【臨證指南醫案·肝風】述：『孫氏，胃虛，肝風內震，嘔痰咳逆，頭痛眩暈，肢麻，汗出寒熱。胃虛痰滯，二陳湯加天麻鈎藤。』中虛水濕不化，易生痰濕，故多風挾痰為患。

  此外，【丹溪心法】有『熱痰挾風』之論，然痰非風生之因，乃引風爾，故不論。亦有外風引動內風之說，可參考。

  總而言之，風生之因全賴木病，宜治肝，故方仁淵云：『木之生也，栽培在土，滋溉賴水。』土薄則遭強木乘之，風易動於四肢（脾主四肢）；水虧則肝木無以生養，或水寒木亦不養，陰不潛陽，虛亢之陽動風。此二者風勢有異耳，不可不鑒。