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〖黄帝内经〗重在说理，其论述的医理指导中医临床一直延用至今。随着历史文化的演变，后世医家对部分〖内经〗原文的理解有些片面，『毫厘千里』之差局限了我们的中医思维，影响了临床疗效。河北医科大学中医学院张德英教授问道岐黄、发明古意，从字句之间理解〖内经〗，将岐黄思想更好地应用于临床之中，兹举『脾主四季』一例来说明。
『脾主四季』源于后世对〖黄帝内经〗的理解，在〖素问·太阴阳明论〗中说:『脾者，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄之，不得独主于时也』，这里『季』作季节讲，脾所主之日位于四季之末。〖说文解字〗中对『季』的解释有:『①兄弟排行次序最小的；②末，如明季（明代末年）、季军（运动竞赛中的第三名）；③一年的四分之一，如季度、季风；④一段时间，如季节、季候；⑤姓。』张老师结合〖内经〗原文及〖说文解字〗分析认为『季』当取『末』之意，而非『一段时间』之意。〖素问·太阴阳明论〗讲脾不独主于时，各以十八日寄之，是寄于四季之末各十八日，此十八日是季节由冬到春、由夏到秋的转化时间，是阴阳相互转化的过程，故『脾主四季』是『脾主四季之末』。人与天地相参，在天有四时，在人有四肢，人的四肢之末亦是阴阳转换之所，『故阴气从足上行至头，而下行循臂至指端；阳气从手上行至头，而下行至足』。〖素问·厥论〗中『阳气起于足五指之表……阴气起于足五指之里』是在论述阴阳与手足的关系，而在〖灵枢·经脉〗则清楚地说明了十二经交接规律：肺手太阴经与大肠手阳明经在手大指次指之端相交接、胃足阳明之脉与脾足太阴之脉在足大趾端相交接、心手少阴之脉与小肠手太阳之脉在手小指之端相交接、膀胱足太阳之脉与肾足少阴之脉在足小趾之端相交接、心包手厥阴之脉与三焦手少阳之脉在手小指次指之端相交接、胆足少阳之脉与肝足厥阴之脉在足大趾相交接。故而张德英教授认为，『脾主四季』中的『季』按季节来理解，并在大量临床实践中确实得到了验证。
医案
马某，男，51岁。主诉：手部自腕以下紫红、轻度麻木，兼见烦闷、头蒙、胃脘不适症状。
处方：瓜蒌15克，薤白10克，生麦芽10克，地龙3克，土鳖虫5克，清半夏10克，佛手6克，黄芩8克，竹茹13克，石菖蒲10克，桔梗10克，苏子10克，枳实15克，厚朴10克。服药4周后，诸证皆消（医案摘自张德英〖痰证论〗）。
按：该病案中患者烦闷、胃脘不适系痰浊阻滞于中土所致，『脾主四末』，脾为痰浊所困在马某身上表现为双手紫胀与麻木多因『怪病多痰』。张德英教授用一系列化痰药，兼以理气通络之品，又有佛手清香理气引药达病所，巧方得以除疴疾。
『季』是末端的意思，在中医哲学里有阴盛转阳、阳盛转阴的观点，末端就隐含着『转化』的结果。人体中除阴经与阳经外还存在一个阴阳分明且需要阴阳转换的系统——动静脉系统，动静脉系统几乎遍布全身，那么脾的转化功能是不是仅局限于四末呢？〖说文解字〗中讲『季』的意思我们可以引申为『最小的』。『最小的』『末端』『转化功能』使我们自然而然就联想到了人体中直接连接动脉与静脉的结构——毛细血管。毛细血管是管径最细、分布最广的血管，它们分支并相互吻合成网，除软骨、角膜、毛发和牙釉质外遍布全身，这就是『土者，生万物而法天地，故上下至头足』。毛细血管管壁薄，管壁通透性强，管内血液流速慢，利于血液与组织细胞之间进行物质交换，动脉血流入毛细血管进行营养物质、排泄废物的交换后流入静脉血，而血液中的营养物质最终是来源于胃，这就是『脾脏者，常著胃土之精也』。（王俞铧 王振安 河北中医学院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
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