乙肝双解汤治乙肝转氨酶高

国医大师薛伯寿自拟乙肝双解汤，治疗少阳枢机不利、湿热毒火内盛之胁痛证。适于乙肝转氨酶高，HBSAg(+)，甚则大三阳，症见胸胁胀痛、小便不利、大便欠畅、胃脘不适、纳呆恶心、心烦、口苦、咽干、头晕而胀或有往来寒热等症者。本方取仲景《伤寒论》小柴胡汤、茵陈蒿汤合杨栗山《伤寒温疫条辨》升降散加减而成。

方药组成：柴胡8～12克，黄芩6～9克，法半夏6～9克，党参6～10克，郁金6～10克，茵陈6～10克，栀子6～10克，蝉衣3～6克，僵蚕6～8克，土茯苓8～12克，蒲公英8～12克，生甘草6～10克。1服水煎2次，取汁200～400毫升，分3次温服。

功用：疏利透邪，解毒利湿，升清降浊。

方解：柯韵伯喻小柴胡汤为“少阳枢机之剂，和解表里”之总方。小柴胡汤是和解少阳、益气扶正的名方。方中既有柴胡、黄芩之凉，又有半夏、生姜之温，既有参、枣、草调脾，又有半夏、生姜之降逆和胃。此经验方取少阳肝胆病正剂小柴胡汤，去大枣滞邪，除生姜辛热；茵陈蒿汤配伍特点为清泄湿热，合升降散升清降浊；加蒲公英、土茯苓清解疫毒。本方对乙肝湿热毒火盛者，复方而施，联合逐邪，邪毒祛而正自安。

临床应用及加减化裁：连翘长于清解湿中之热，故多取用；湿热甚小便不利，加滑石、猪苓。用药量据年龄长幼、体质强弱、病邪轻重而异。体虚之人，突出小柴胡汤；湿热毒重者当以升降散、茵陈蒿为要；大便秘或胶黏不爽，宜加用大黄。

注意事项：便溏（指大便不成形，形似溏泥，俗称薄粪）之人，栀子、大黄当少用、慎用或用其炭。

验案举要

曹某，女，6岁半。胁痛、乏力半年余。近半年来无明显诱因出现右胁胀痛，纳少、乏力，往北大医院化验检查：血清谷丙转氨酶80单位/升，乙型肝炎两对半测定HBSAg(+)、抗-HBS(-)、HBeAg(+)、抗-HBe(-)、抗-HBc(+)，B超提示肝脾肿大。西医诊为乙肝大三阳。因乏力明显而休学，多处寻医施治，症状有增，化验检查无好转。

现症：右胁胀痛，纳少、恶心，乏力，口苦、咽干，头晕而胀，脘腹胀满，烦急不安，眠差多梦，大便不爽，小便黄少。舌红苔黄腻，脉弦滑数。

诊断：胁痛（少阳枢机不利，湿热毒火内盛）。

治则：疏利透邪解毒、升清降浊利湿。

方药：自拟乙肝双解汤加减：柴胡8克，黄芩6克，法半夏6克，党参6克，郁金6克，茵陈6克，栀子6克，蝉衣4克，僵蚕6克，土茯苓8克，蒲公英8克，生甘草6克，焦大黄2克。7服。药后症状日渐减轻，食欲增加，精神渐好，守方出入，施治二月，转氨酶降至正常，HBSAg(-)、HBeAg(-)，后恢复上学，偶有外感，尚来诊。（薛燕星 薛伯寿 中国中医科学院广安门医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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《乙肝双解汤方证解析与临证思辨》

薛伯寿先生所拟乙肝双解汤，实为融贯伤寒温病学说之典范。此方以少阳枢机为辨证核心，参合湿热毒火病机，于乙肝转阴治疗中别开法门，今就方义机理与临证要点析论如下：

一、立方根基与组方法度
本方以仲景小柴胡汤为君，取其"上焦得通，津液得下，胃气因和"之妙。然去大枣之甘壅、生姜之辛散，既存柴胡黄芩和解少阳之能，又避助热生湿之弊。更佐茵陈蒿汤清泄肝胆郁热，合杨栗山升降散（蝉衣、僵蚕）调理气机升降，实取"火郁发之"之旨。加蒲公英、土茯苓二味，乃薛师辨治疫毒之独到处，《本草正义》谓土茯苓"利湿去热，能入络搜剔湿热之蕴毒"，现代研究证实其具调节免疫之效。

二、病机阐微与证治要点
此方所主"少阳枢机不利、湿热毒火内盛"之候，实包含三焦辨证精义：
1. 上焦见证：口苦咽干、头晕而胀，此少阳经气郁而化火；
2. 中焦见证：脘痞纳呆、恶心烦急，属胆热犯胃、升降失司；
3. 下焦见证：溲黄便结，乃湿热下注、腑气不通。
临证当把握"胁痛伴湿热征象"这一主证，其舌脉特征必见舌红苔黄腻、脉弦滑数。若见舌淡胖苔白滑者，则非本方所宜。

三、化裁要诀与临证心法
1. 湿热胶着难化者，可参薛案加滑石、猪苓，取六一散分消走泄之意；
2. 毒火亢盛见齿衄发斑者，酌加白花蛇舌草、虎杖；
3. 枢机不利兼血瘀者，宜加丹参、赤芍，此即"疏肝勿忘活血"之训；
4. 幼童用药尤须注意：案例中6岁患儿仍用全方，然剂量皆取下限，且去苦寒较甚之大黄，足见"药量随体质而变"之则。

四、现代验证与运用拓展
近年研究显示，方中黄芩-柴胡药对可抑制HBV-DNA复制，茵陈-栀子组合能显著降低ALT水平。临床应用可参考现代检测指标：ALT升高明显者重用茵陈至15g；病毒载量高者加叶下珠30g；胆红素升高者加田基黄12g。然须切记，中医药抗病毒治疗当以"扶正祛邪"为根本，不可偏执于病毒指标。

此方之妙，在于将伤寒六经辨证与温病三焦辨证熔于一炉，以和解法为体，以清泄法为用。然今人用方，当知乙肝病机复杂，非一方可概全。薛师此方实为湿热毒火证设，若遇肝肾阴虚或脾虚湿困者，又当另谋他法。医者临证，贵在识证精准，化裁得宜，方不负先贤制方之苦心。