乙肝雙解湯治乙肝轉氨酶高

國醫大師薛伯壽自擬乙肝雙解湯，治療少陽樞機不利、濕熱毒火內盛之脅痛證。適於乙肝轉氨酶高，HBSAg(+)，甚則大三陽，症見胸脅脹痛、小便不利、大便欠暢、胃脘不適、納呆噁心、心煩、口苦、咽干、頭暈而脹或有往來寒熱等症者。本方取仲景【傷寒論】小柴胡湯、茵陳蒿湯合楊栗山【傷寒溫疫條辨】升降散加減而成。

方藥組成：柴胡8～12克，黃芩6～9克，法半夏6～9克，黨參6～10克，鬱金6～10克，茵陳6～10克，梔子6～10克，蟬衣3～6克，僵蠶6～8克，土茯苓8～12克，蒲公英8～12克，生甘草6～10克。1服水煎2次，取汁200～400毫升，分3次溫服。

功用：疏利透邪，解毒利濕，升清降濁。

方解：柯韻伯喻小柴胡湯為『少陽樞機之劑，和解表里』之總方。小柴胡湯是和解少陽、益氣扶正的名方。方中既有柴胡、黃芩之涼，又有半夏、生薑之溫，既有參、棗、草調脾，又有半夏、生薑之降逆和胃。此經驗方取少陽肝膽病正劑小柴胡湯，去大棗滯邪，除生薑辛熱；茵陳蒿湯配伍特點為清泄濕熱，合升降散升清降濁；加蒲公英、土茯苓清解疫毒。本方對乙肝濕熱毒火盛者，複方而施，聯合逐邪，邪毒祛而正自安。

臨床應用及加減化裁：連翹長於清解濕中之熱，故多取用；濕熱甚小便不利，加滑石、豬苓。用藥量據年齡長幼、體質強弱、病邪輕重而異。體虛之人，突出小柴胡湯；濕熱毒重者當以升降散、茵陳蒿為要；大便秘或膠黏不爽，宜加用大黃。

注意事項：便溏（指大便不成形，形似溏泥，俗稱薄糞）之人，梔子、大黃當少用、慎用或用其炭。

驗案舉要

曹某，女，6歲半。脅痛、乏力半年余。近半年來無明顯誘因出現右脅脹痛，納少、乏力，往北大醫院化驗檢查：血清谷丙轉氨酶80單位/升，乙型肝炎兩對半測定HBSAg(+)、抗-HBS(-)、HBeAg(+)、抗-HBe(-)、抗-HBc(+)，B超提示肝脾腫大。西醫診為乙肝大三陽。因乏力明顯而休學，多處尋醫施治，症狀有增，化驗檢查無好轉。

現症：右脅脹痛，納少、噁心，乏力，口苦、咽干，頭暈而脹，脘腹脹滿，煩急不安，眠差多夢，大便不爽，小便黃少。舌紅苔黃膩，脈弦滑數。

診斷：脅痛（少陽樞機不利，濕熱毒火內盛）。

治則：疏利透邪解毒、升清降濁利濕。

方藥：自擬乙肝雙解湯加減：柴胡8克，黃芩6克，法半夏6克，黨參6克，鬱金6克，茵陳6克，梔子6克，蟬衣4克，僵蠶6克，土茯苓8克，蒲公英8克，生甘草6克，焦大黃2克。7服。藥後症狀日漸減輕，食慾增加，精神漸好，守方出入，施治二月，轉氨酶降至正常，HBSAg(-)、HBeAg(-)，後恢復上學，偶有外感，尚來診。（薛燕星 薛伯壽 中國中醫科學院廣安門醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【乙肝雙解湯方證解析與臨證思辨】

薛伯壽先生所擬乙肝雙解湯，實為融貫傷寒溫病學說之典範。此方以少陽樞機為辨證核心，參合濕熱毒火病機，於乙肝轉陰治療中別開法門，今就方義機理與臨證要點析論如下：

一、立方根基與組方法度
本方以仲景小柴胡湯為君，取其"上焦得通，津液得下，胃氣因和"之妙。然去大棗之甘壅、生薑之辛散，既存柴胡黃芩和解少陽之能，又避助熱生濕之弊。更佐茵陳蒿湯清泄肝膽鬱熱，合楊栗山升降散（蟬衣、僵蠶）調理氣機升降，實取"火郁發之"之旨。加蒲公英、土茯苓二味，乃薛師辨治疫毒之獨到處，【本草正義】謂土茯苓"利濕去熱，能入絡搜剔濕熱之蘊毒"，現代研究證實其具調節免疫之效。

二、病機闡微與證治要點
此方所主"少陽樞機不利、濕熱毒火內盛"之候，實包含三焦辨證精義：
1. 上焦見證：口苦咽干、頭暈而脹，此少陽經氣鬱而化火；
2. 中焦見證：脘痞納呆、噁心煩急，屬膽熱犯胃、升降失司；
3. 下焦見證：溲黃便結，乃濕熱下注、腑氣不通。
臨證當把握"脅痛伴濕熱徵象"這一主證，其舌脈特徵必見舌紅苔黃膩、脈弦滑數。若見舌淡胖苔白滑者，則非本方所宜。

三、化裁要訣與臨證心法
1. 濕熱膠着難化者，可參薛案加滑石、豬苓，取六一散分消走泄之意；
2. 毒火亢盛見齒衄發斑者，酌加白花蛇舌草、虎杖；
3. 樞機不利兼血瘀者，宜加丹參、赤芍，此即"疏肝勿忘活血"之訓；
4. 幼童用藥尤須注意：案例中6歲患兒仍用全方，然劑量皆取下限，且去苦寒較甚之大黃，足見"藥量隨體質而變"之則。

四、現代驗證與運用拓展
近年研究顯示，方中黃芩-柴胡藥對可抑制HBV-DNA複製，茵陳-梔子組合能顯著降低ALT水平。臨床應用可參考現代檢測指標：ALT升高明顯者重用茵陳至15g；病毒載量高者加葉下珠30g；膽紅素升高者加田基黃12g。然須切記，中醫藥抗病毒治療當以"扶正祛邪"為根本，不可偏執於病毒指標。

此方之妙，在於將傷寒六經辨證與溫病三焦辨證熔於一爐，以和解法為體，以清泄法為用。然今人用方，當知乙肝病機複雜，非一方可概全。薛師此方實為濕熱毒火證設，若遇肝腎陰虛或脾虛濕困者，又當另謀他法。醫者臨證，貴在識證精準，化裁得宜，方不負先賢制方之苦心。