中醫思維本質探源

大凡一個中醫人，入門就先學陰陽五行、整體觀念和辨證論治，再到中藥方劑與臨床各科。可是，學了好多年，爲什麼還是沒有中醫思維呢？到底什麼才是中醫思維？如何培養中醫思維呢？

道的感悟與自然演化

中醫傳統思維來源於道。【老子】說：『道可道，非常道』，道家文化是中國傳統文化的根，中國傳統文化是參天大樹，道家文化是主幹，春秋戰國時期形成了百花齊放的局面。所謂道法自然，自然就是天地萬物，我們生活在宇宙天地之間，每個星球都有自己的軌跡，而有規律的循行，這是自然之道。【周易》裡面有『大道至簡』真正的道是非常簡單的，大家都知道。感受『道生一，一生二，二生三，三生萬物，萬物負陰而抱陽，沖氣以爲和』。這就是道法自然，這就是自然演化，這就是自然演化思維。自然是從一個整體逐漸演化成一個萬千世界的，宇宙如此，人體如此，自然演化系統都是如此。

一就是道。宇宙大爆炸，最初就是一個圓點，人體一開始是個受精卵，再逐漸增殖分化，形成三個胚層，形成組織器官，形成人體。這是從整體到局部的一個自然演化過程。與自然演化思維相對立的是一種什麼思維呢？是一種人爲的、機械的、組合的、還原的思維。他們把世界看成是一個支離破碎的，由不同『零部件』組裝起來的系統。這是一種人造系統的思維模型，帶來的結果是：藐視自然，而不是敬畏自然；改造自然，而不是順從自然；破壞自然，而不是保護自然。這種思維會使人自我崇拜，誇大人的力量，這就是科學的思維，一種可怕的思維。於是導致了兩種不同的思維模型。中醫是自然演化的模式，從整體到局部；而西醫是人造系統演化模式，從局部向整體。

整體觀念與全息思維

教科書一開始就給我們灌輸一種思想，中醫學有兩大基本特點，一是整體觀念；二是辨證論治。把整體觀念說成是中醫的思維，實際上整體觀念並非中醫所固有。整體觀是個舶來品。整體與局部的關係是個哲學概念。問題的關鍵是中醫不是這種整體觀念，而是一種全息思維。

從道的感悟與自然演化可以明白，每個局部都是從整體自然演化的結果，都包含整體的全部信息，每個局部都可以看成是整體成比例的縮小。人體每個局部都是一個整體，而不是局部組成了整體，不是局部和局部的聯繫，這就是全息思維。人體本身就是宇宙的微縮。人體的每個細胞，都是整體的微縮，這才是中醫真正的整體觀念。比如寸口脈是人體整體信息的微縮和全息。通過寸口脈，可以反映五臟六腑的信息。頭針，耳針等同理。五行，有生克制化，五行對應五臟。這不單是心對應火，肝對應木。每一個臟腑本身還有個金木水火土，每個局部都是整體成比例的縮小，相互之間是個全息的聯繫，而不是簡單的生克。如果用五行生剋來理解臟腑關係，那是機械唯物論，是反中醫人士批判中醫的切入口。

這樣的思維模型，看待人體就是兩種結果。舉個例子，大樹是由種子長出來的，而不是把它看成樹葉、樹根、樹枝的組裝。克隆技術就是自然全息律的實證，基因同源性將進一步證明中醫全息療法的正確性。這是中西方兩種不同整體觀念的區別。

陰平陽秘與陰陽平衡

中醫理論建立在陰陽的基礎上，如果沒有陰陽理論做指導，中醫只能作爲一個臨床經驗存在了。中醫是理法方藥齊備的理論體系。什麼是『陰平陽秘』呢？真的是眾所周知的陰陽平衡嗎？ 『陰陽平衡』是天平思維，是對等、勢均力敵的意思，具有絕對性。天枰的兩邊是平衡的，平衡只講了陰陽的一個方面，叫陰平。實際上，陰陽是不能平衡的，我們用一個60公斤的人來說，他有30公斤陰，30公斤陽嗎？顯然不是，人體85%以上是水，還有15%的有形組織，有形屬陰，孫一奎創立命門學說，認爲人體有5%的陽氣。這是陰陽平衡嗎？陰平陽秘是中醫思維，而陰陽平衡是西方人的思維。若把比作是槓桿思維、秤桿思維，叫權衡。衡是陰，是秤桿；權的陽，是秤砣。陰陽關係是秤桿和秤砣的關係。衡平不平取決於權的位置，主導權是秤砣。這才是中醫真正的思維。

我們把陰平陽秘和陰陽平衡的思維放到醫學裡面來看，完全不同。比如，大家所熟知的血虛、氣虛、陰虛、陽虛。西醫要補液、輸血、補充胺基酸等。而中醫要養血，生血、益氣、滋陰、扶陽、壯陽、回陽。人體的陰陽氣血不是補出來的，是人體自身生長出來的，藥物是個發動的作用，黃芪不是氣，吃了補中益氣湯，人體能長出氣來，當歸不是血，服用四物湯後可以生出血來，附子不是陽，喝了腎氣丸、四逆湯可以扶回陽來，熟地不是陰，吃了六味地黃丸可以養出陰來。中醫治病依靠的是人體自身，如果人體的陽沒有了，你用100克附子也回不來，人體只要陽還沒有絕，用5克附子就能回陽救逆。以不變應萬變，權不變，秤砣不變。天平就不行了，幾克東西就用幾克砝碼。只有很好的理解秤桿思維（陰平陽秘）和天平思維（陰陽平衡）的含義，才能在診斷和治療上發揮他的作用，充分調動人體自身、自然的調節功能，達到治癒疾病的目的，藥物進入人體只是幫幫忙而已。

辨病論治、辨證論治與對症治療

教科書說中醫思維是辨證論治，真的是中醫特色嗎？歷來爭論不休。

所謂偏方就是專病專方。【內經】治療黃疸瘧疾就是專病專方。因此，中醫界長期被一個偽命題充斥，一談就是辨證論治。中醫搞不清自己的特色何談發展？【內經】說『治病求本』，辨病論治才是最高境界，這就是爲什麼不管如何辨證論治也治療不好『肺癆』的原因所在。辨證論治是中醫的，但不單是中醫的。辨病論治才是中醫的本質，是從疾病的發生、發展、轉歸、預後貫穿始終的整個全過程。如果古人有一種藥能夠治療這個疾病，他絕對不會創造一個方，如果能用一個方，絕對不會創造五個方，一個病如果能用一個藥或者一個方治好，那是醫學已經能夠把控、認識清楚這個病了。如果一個病來了，十八般武藝一起上，什麼方法都有效，最後什麼方法都治不好，這是人對這個疾病還沒有認識清楚，還沒有辦法解決。如果能解決，就是唯一的方法。所以，我們中醫的辨證論治是不得已而求之，是辨病辨不清楚，不知道是什麼病，也沒有一個好的治療方法可以徹底拿下，才用辨證論治，證不是本質，是疾病發生發展過程中這一條線上面的一個點，是某一時間、空間的一個點的正邪交爭態勢所表現出來的寒熱虛實。通過阻斷其態勢來治療疾病，很多基層醫生，不開方，沒有理法，沒有辨證論治，就是用藥治病，對症治療，療效也很好。像西醫一樣，發燒了退燒，疼痛止痛。難道魚刺卡在你喉嚨裡面，你要先辨證論治嗎？把刺取出來不就好了嗎？這才是中醫思維。

不管中醫還是西醫，辨病論治、辨證論治、對症治療是分層次的，中醫在辨證論治方面有優勢，並不是說中醫就是辨證論治，西醫就是辯病論治。中醫想用一個藥、一個方把疾病治好，但是現實往往不盡如人意，所以我們在某一個點上進行阻斷，這是退而求其次，很多病無證可辨，就對症處理。突然暈厥就刺人中，局部疼痛就刺阿是穴，這都是經驗，不需要辨證論治，這才是中醫思維，才能更好繼承和發展中醫。

我們應該如何培養中醫思維呢？中醫思維的培養，必須大量閱讀古典醫籍，不斷與古人對話。

所謂『道生一，一生二，二生三，三生萬物』。道是一，是整體觀，是全息論，是自然演化的結果；一生二，是陰平陽秘的槓桿思維，強調的是人體自身的自愈能力與調節功能。認清中醫思維的本質並逐步養成一個良好的思維模式，才能在臨床診治中遊刃有餘。（范天田 梁鵬 山西中醫藥大學 馬文輝 山西中醫藥大學附屬醫院）