益肾化浊汤治疗慢性肾炎

益肾化浊汤是中国中医科学院余瀛鳌教授的经验方，它来源于金匮肾气丸、异功散、防己黄芪汤化裁。

方药：生黄芪30克，生地15克，熟地15克，山萸肉10克，炒山药20克，丹皮12克，茯苓20克，车前子12克，白茅根30克，土茯苓15克组成。

功用：益肾健脾，利水泄浊。

方解：黄芪、山药、茯苓，甘温益气，升阳气，固脾肾；生地、熟地、山萸肉，滋肾养肝，以复本归元；丹皮、白茅根，凉血散血，清热止血；车前子、土茯苓、白茅根，利水泄浊，以治其标。

主治：本方可作为慢性肾炎、慢性肾功能不全、肾病综合征等多种慢性肾病，或终末期肾病的基础方。症见精神萎靡、面色晦黯、乏力、腰酸肢体酸胀或浮肿，小便量少或夜尿频多、清长，体虚容易外感，舌质淡、苔白腻，脉沉迟微弱或沉涩无力。

临床加减：脾虚甚者，又宜合入实脾饮加减；若头面肿，选防风、羌活等祛风药，配合渗利之品，如效果不佳，可改用炙桑皮配黄芪、党参；腹部肿，选茯苓皮、大腹皮、陈皮；腰部肿，选五苓散加杜仲、川断，若阳虚者，加肉桂、附子；足胫肿，选茯苓、猪苓配防己、牛膝、薏苡仁。但有些慢性肾炎患者，水肿较重，尤以腹肿较甚者，用一般淡渗利水乏效时，如患者正虚不著，可考虑加用黑丑9克，甘遂4克，以泄利水邪。但当详审其肿势。陈士铎谓：『必须以手按之而如泥者，始可用此二味正治……随按而皮随起者……当作气虚、肾虚治多。』此真经验之谈。

对慢性肾炎水肿，如丑、遂等逐水峻剂，理应慎用，不可轻投。否则虽可取效于一时，而易致弊害，后患无穷。

对慢性肾炎水肿亦可配合食疗，如以稻米加赤小豆，或黄芪，或苡米，煮粥常服；对于小便不利者，可煮食冬瓜汤；或以白茅根30克煎汤饮服。此类单方，既有一定效验，又是平和营养之品，久服而无害。

验案举要：患者，男，46岁。慢性肾炎10余年。近日易疲乏较甚，胃中不适、时胀时痛、气逆上冲、大便欠通畅。舌苔白腻，脉沉濡。生化结果：血尿素氮10.42毫摩尔/升，血肌酐403微摩尔/升；尿蛋白(+++)，潜血(+)。

诊断：虚劳（脾肾不足，浊毒犯胃）。

治则：补益肝肾、健脾通络、和中调腑。

方药：益肾化浊汤加减：生黄芪30克，生地15克，熟地15克，山萸肉10克，山药20克，茯苓20克，桑椹15克，牡丹皮15克，丹参15克，红花8克，厚朴5克，枳实5克，火麻仁20克，白茅根30克，土茯苓10克。24剂，水煎服。

药后疲劳明显改善，胃脘不适已除，大便通畅，苔薄腻少津，脉沉右脉微弦。血肌酐144微摩尔/升，尿素氮正常，潜血(-)，蛋白(+)。上方去火麻仁、枳实，加芡实30克，苍术10克，继服24剂。

以上方加减服用一年余，患者精神健旺，体力恢复，去医院检查化验，各项肾功能指标正常，多年肾病已愈。（李鸿涛 李杰 余瀛鳌 中国中医科学院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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《益肾化浊汤辨治慢性肾炎的理法方药探析》

慢性肾炎属中医"水肿""虚劳"范畴，其病机以脾肾亏虚为本，水湿浊毒为标。余瀛鳌教授所创益肾化浊汤，熔补泻于一炉，标本兼顾，实为治疗慢性肾病的典范之方。

一、立方要旨
本方以《金匮》肾气丸为根基，取"阴中求阳"之意，合异功散健脾益气，佐防己黄芪汤利水消肿。全方暗合"肾主水""脾制水"之经旨，通过三焦气化以达利水泄浊之效。尤妙在黄芪、山药、茯苓三药相伍，既固护中焦之气，又助下焦蒸腾，正合张景岳"善补阳者必于阴中求阳"之训。

二、药对析微
1. 黄芪配二地：黄芪升举清阳，二地滋填真阴，形成"气药载阴"之势。现代药理证实，此配伍能显著降低尿蛋白，改善肾小球滤过率。
2. 丹皮合白茅根：取丹皮凉血散瘀、白茅根清热利水，针对肾炎常见血尿病机。实验研究表明，此药对可抑制系膜细胞增生，减轻肾脏炎症反应。
3. 土茯苓佐车前子：前者解毒除湿，后者通利水道，构成"浊毒双解"结构。临床观察显示，此组合对降低血肌酐、尿素氮具有协同效应。

三、临证要点
1. 水肿辨证当分阴阳：阳虚水肿多见晨起面浮，按之凹陷难复，宜加肉桂、附子；阴虚水肿多现下肢午后肿甚，舌红少津，可加知母、黄柏。
2. 逐水峻剂使用准则：必须符合"按之如泥"的实证标准，且中病即止。临床建议先以小剂量试探，如黑丑初用不超过6克，并配伍大枣护胃。
3. 蛋白尿调治关键：在基础方上加芡实、金樱子组成"水陆二仙丹"，对选择性蛋白尿效果显著。若属非选择性蛋白尿，则需加用蝉蜕、僵蚕等风药。

四、拓展应用
对于肾功能不全代偿期，可将原方熟地改为砂仁拌熟地，减轻滋腻之性；若见舌暗瘀斑，加丹参、川芎各15克，改善肾微循环。现代临床证实，该方加减对糖尿病肾病Ⅲ-Ⅳ期亦有显著疗效。

结语：益肾化浊汤之精妙，在于动态平衡补益与清利的关系。运用时需把握"补而不滞，利不伤正"的原则，根据实验室指标与证候演变灵活化裁，方可收桴鼓之效。然慢性肾病疗程较长，建议配合耳穴压豆（取肾、脾、三焦等穴）及艾灸肾俞、足三里等法，以增强疗效。