益腎化濁湯治療慢性腎炎

益腎化濁湯是中國中醫科學院余瀛鰲教授的經驗方，它來源於金匱腎氣丸、異功散、防己黃芪湯化裁。

方藥：生黃芪30克，生地15克，熟地15克，山萸肉10克，炒山藥20克，丹皮12克，茯苓20克，車前子12克，白茅根30克，土茯苓15克組成。

功用：益腎健脾，利水泄濁。

方解：黃芪、山藥、茯苓，甘溫益氣，昇陽氣，固脾腎；生地、熟地、山萸肉，滋腎養肝，以複本歸元；丹皮、白茅根，涼血散血，清熱止血；車前子、土茯苓、白茅根，利水泄濁，以治其標。

主治：本方可作爲慢性腎炎、慢性腎功能不全、腎病症候群等多種慢性腎病，或終末期腎病的基礎方。症見精神萎靡、面色晦黯、乏力、腰酸肢體酸脹或浮腫，小便量少或夜尿頻多、清長，體虛容易外感，舌質淡、苔白膩，脈沉遲微弱或沉澀無力。

臨床加減：脾虛甚者，又宜合入實脾飲加減；若頭面腫，選防風、羌活等祛風藥，配合滲利之品，如效果不佳，可改用炙桑皮配黃芪、黨參；腹部腫，選茯苓皮、大腹皮、陳皮；腰部腫，選五苓散加杜仲、川斷，若陽虛者，加肉桂、附子；足脛腫，選茯苓、豬苓配防己、牛膝、薏苡仁。但有些慢性腎炎患者，水腫較重，尤以腹腫較甚者，用一般淡滲利水乏效時，如患者正虛不著，可考慮加用黑丑9克，甘遂4克，以泄利水邪。但當詳審其腫勢。陳士鐸謂：『必須以手按之而如泥者，始可用此二味正治……隨按而皮隨起者……當作氣虛、腎虛治多。』此真經驗之談。

對慢性腎炎水腫，如丑、遂等逐水峻劑，理應慎用，不可輕投。否則雖可取效於一時，而易致弊害，後患無窮。

對慢性腎炎水腫亦可配合食療，如以稻米加赤小豆，或黃芪，或苡米，煮粥常服；對於小便不利者，可煮食冬瓜湯；或以白茅根30克煎湯飲服。此類單方，既有一定效驗，又是平和營養之品，久服而無害。

驗案舉要：患者，男，46歲。慢性腎炎10餘年。近日易疲乏較甚，胃中不適、時脹時痛、氣逆上沖、大便欠通暢。舌苔白膩，脈沉濡。生化結果：血尿素氮10.42毫摩爾/升，血肌酐403微摩爾/升；尿蛋白(+++)，潛血(+)。

診斷：虛勞（脾腎不足，濁毒犯胃）。

治則：補益肝腎、健脾通絡、和中調腑。

方藥：益腎化濁湯加減：生黃芪30克，生地15克，熟地15克，山萸肉10克，山藥20克，茯苓20克，桑椹15克，牡丹皮15克，丹參15克，紅花8克，厚朴5克，枳實5克，火麻仁20克，白茅根30克，土茯苓10克。24劑，水煎服。

藥後疲勞明顯改善，胃脘不適已除，大便通暢，苔薄膩少津，脈沉右脈微弦。血肌酐144微摩爾/升，尿素氮正常，潛血(-)，蛋白(+)。上方去火麻仁、枳實，加芡實30克，蒼朮10克，繼服24劑。

以上方加減服用一年余，患者精神健旺，體力恢復，去醫院檢查化驗，各項腎功能指標正常，多年腎病已愈。（李鴻濤 李傑 余瀛鰲 中國中醫科學院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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