烏頭細辛湯治療足跟痛

足跟痛一證，臨床並非少見。口服藥效果不顯，以中藥外洗能達到活血、祛邪、止痛之效。患者往往活動受限，痛苦異常。足跟一側或兩側疼痛，不紅不腫，行走不便。又稱腳跟痛。是由於足跟的骨質、關節、滑囊、筋膜等處病變引起的疾病。常見的為跖筋膜炎，往往發生在久立或行走工作者，長期、慢性輕傷引起，表現為跖筋膜纖維斷裂及修復過程，在跟骨下方偏內側的筋膜附麗處骨質增生及壓痛，側位X射線片顯示跟骨骨刺。但是有骨刺不一定有足跟痛，跖筋膜炎不一定有骨刺。中醫學認為，足跟痛多屬肝腎陰虛、痰濕、血熱等因所致。肝主筋、腎主骨，肝腎虧虛，筋骨失養，復感風寒濕邪或慢性勞損，便導致經絡瘀滯，氣血運行受阻，使筋骨肌肉失養而發病。治療上多用滋補肝腎、益氣養血、祛風除濕、蠲痹通絡等法，運用得當，均可獲效。陳寶貴經臨床實踐，將祛寒、活血、止痛之自擬烏頭細辛湯用於治療本病，取得了較好的療效。

處方組成：川烏15克，細辛10克，威靈仙30克，冰片3克，草烏15克，川芎30克，透骨草30克。水煎外洗，每日1~2次，每次30分鐘。

方解：本方川烏、草烏、威靈仙祛寒；川芎、透骨草，活血；細辛、冰片，止痛。

加減：風邪重者可酌加防風、羌活等；寒邪重者可酌加附子、肉桂、小茴香等；濕邪重者可酌加蒼朮、薏苡仁等；瘀血重者可酌加丹參、桃仁、紅花、乳香、沒藥等。

方歌：烏頭細辛湯靈仙，川烏草烏與冰片，祛寒活血止疼痛，足跟疼痛洗浴痊。

驗案：患者楊某，女，42歲。患足跟痛月余，走路時疼痛尤甚，伴腰膝酸軟，疲乏無力，舌苔薄白，脈沉細。經X線檢查兩足跟骨未見異常。曾就診於骨科，予以口服非甾體類抗炎鎮痛藥物治療；壓痛點注射醋酸強的松龍，加外用膏藥治療，效果不顯。今為求中醫治療來我院門診，陳寶貴診斷為風寒襲絡，予以自擬烏頭細辛湯加減：川烏15克，細辛10克，威靈仙30克，冰片3克（沖服），草烏15克，川芎30克，透骨草30克。14服。水煎洗之，每日1~2次，每次30分鐘。二診訴，疼痛減輕，繼取14劑，外洗，隨訪疼痛愈。（張美英 天津中醫藥大學附屬武清中醫院陳寶貴工作室）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【學術評議】烏頭細辛湯治療足跟痛之機理與臨證思辨

足跟痛作為骨傷科常見病症，其病機確如所述涉及肝腎虧虛、外邪侵襲及氣血瘀滯等多重因素。陳寶貴先生所擬烏頭細辛湯，實為融合經方精髓與臨床經驗之典範，其組方思路值得深入探討。

一、方劑配伍之精要
本方以"祛寒-活血-止痛"三法為綱，構建層次分明的治療體系：
1. 祛寒層面：川烏、草烏並用，取【金匱要略】烏頭湯之意，其辛熱之性可破沉寒痼冷。現代藥理證實，烏頭類生物鹼具有顯著抗炎鎮痛作用，但需嚴格掌握劑量與煎煮法。
2. 活血層面：川芎配伍透骨草，既取"血中氣藥"之行散特性，又借透骨草之透達筋骨效能，暗合【醫宗金鑒】"痹在筋骨，當用透達"之訓。
3. 止痛層面：細辛與冰片相須為用，前者溫通十二經，後者芳香透皮，形成"內通外透"之效。現代研究顯示此配伍可顯著提高局部藥物滲透率。

二、外治法的優勢思考
1. 藥效直達病所：足跟部角質層厚，口服藥物難以富集。外洗通過熱力促進局部血液循環，使藥物有效成分經皮吸收，避免首過效應。
2. 配伍安全性：川烏、草烏外用可降低毒性風險，但仍需注意：①煎煮時間不少於60分鐘；②皮膚破損禁用；③單次用量不超過30克。

三、辨證加減要點
原方加減法體現"三因制宜"原則：
風邪重者加防風、羌活，取"風藥勝濕"之理
寒甚加附子需注意：當先煎1小時，且不與半夏同用
濕重加薏苡仁時，建議生熟各半，兼顧利濕與健脾
瘀血用藥宜遵循"行而不破"原則，乳沒配伍比例以1:1為佳

四、臨證啟示
1. 診斷需明辨：本案X線未見骨刺而疼痛明顯，提示足跟痛與骨刺非必然相關，符合現代醫學"跖筋膜炎"病理特點。
2. 療程設定：外洗法見效時間多在7-14天，建議連續使用不少於2周，配合足弓支撐墊更佳。
3. 禁忌人群：妊娠期、高血壓患者慎用；糖尿病足需警惕燙傷風險。

此方之妙，在於將【黃帝內經】"其在皮者，汗而發之"理論與現代透皮技術相結合。然須強調：烏頭類藥物須由專業藥師炮製，外洗液溫度宜控制在40-45℃，且當配合足部功能鍛煉。醫者當謹記"外治之理即內治之理"，辨證精確方能獲效。