清肺解毒治鼻疳

袁某，女，今年38歲。患者自述最近1周鼻腔乾燥伴有疼痛，近日加重。經檢查後發現，患者鼻前庭黏膜粗糙、糜爛，遂診斷為鼻前庭發炎。

診斷：鼻疳（肺胃伏熱，火熱上蒸）。

治則：清泄肺胃，燥濕解毒。

處方：桑白皮、地骨皮各12g，甘草6g，山藥15g，玄參、金銀花、蒲公英、生石膏各16g，苦參、黃柏、黃芩各9g。水煎，分3次服，每日1劑，連服7劑。

複診：諸症減輕。上方加麥冬12g。分3次服，每日1劑，繼服7劑後患者諸症已經消失，已獲痊癒。

鼻疳是以鼻前孔附近皮膚紅腫、糜爛、結痂、灼癢，經久不愈，反覆發作為特點的常見鼻病，多由肺經伏熱所致。此方中桑白皮、地骨皮、甘草瀉肺清熱、止咳平喘；山藥、玄參、生石膏、金銀花、蒲公英等，清肺胃熱而生津，加苦參、黃柏、黃芩，清利濕熱。諸藥合用，可清泄肺胃、燥濕解毒。故獲痊癒。（胡佑志 四川省彭州市通濟鎮姚家村衛生所）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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【醫案析微】袁某鼻疳證治淺析

鼻疳一證，首載於【諸病源候論】，其病機多責之肺胃鬱熱上灼。本案患者鼻竅乾燥疼痛伴黏膜糜爛，顯系肺胃伏熱循經上蒸，兼夾濕熱搏結鼻竅所致。方中桑白皮、地骨皮相須為用，取法瀉白散之意，專清肺經伏火；生石膏直折胃火，合玄參成白虎湯變方，既清氣分大熱，又顧護陰津。尤妙在苦參、黃柏、黃芩三味苦燥之品，既清上焦實熱，又除濕熱毒邪，符合【外科正宗】"疳瘡當分上下治"之訓。

金銀花、蒲公英乃外科療瘡要藥，取其清熱解毒之功；山藥一味，既防苦寒傷胃，又助肺金生水，暗合"培土生金"之旨。二診增入麥冬，既應"燥者潤之"之則，又合"熱病後期養陰"之法，頗得葉天士"到氣才可清氣，入營猶可透熱轉氣"之三焦辨治精髓。

此案辨證精準，組方層次分明：先以清泄為主，後佐潤養收功，既遵【內經】"熱者寒之"大法，又得外科"消托補"次第之要。現代醫學所謂鼻前庭炎者，若見舌紅苔黃膩、脈滑數之證，此方確有良效。然臨證須注意，若見脾胃虛寒或陰虛火旺之體，又當隨證化裁，不可拘泥成方。