從痰瘀論治痴呆驗案

顧中欣為江蘇省儀徵市中醫院主任中醫師，江蘇省名中醫，全國基層名老中醫藥專家傳承工作室建設項目專家，從醫五十載，精於內科疑難疾病診治，臨床效果顯著。現將顧老從痰瘀論治老年性痴呆驗案一例整理如下。

趙某，女，76歲，揚州人，2017年11月28日初診。表情遲鈍，健忘，漸至目不識人，進行性加重近一年。揚州市某三級醫院診斷為阿爾茲海默氏綜合徵，經數家醫院治療乏效。刻下見，表情淡漠，行動遲緩，舌有紫斑，苔薄白，脈細澀。

處方：葛根30g，川芎15g，天麻10g，水蛭6g，丹參15g，覆盆子10g，益智仁10g，川牛膝10g，懷牛膝10g，豨薟草15g，三七6g，制南星10g，天龍5g，地龍10g，枸杞子15g，桑椹15g，生雞內金10g，山藥20g，生山楂15g，甘草6g。7劑，水煎服。

2017年12月11日複診：病史同前，藥後患者神志明顯好轉，效不更方，原方葛根改為50g，加潼白蒺藜各10g，石菖蒲10g，遠志10g。7劑。此後，治療大法不變，隨證加減。

老年性痴呆是由髓減腦消，神機失用所導致的一種神誌異常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘為主要臨床表現。該病病因病機為年老肝脾腎虧虛，津、血布化失司，痰瘀互結，阻滯腦絡，漸至腦竅失清，而見健忘、行動遲緩、語言謇澀，表情淡漠，病性為本虛標實。該病發生發展有其基本規律，早發現、早治療有助於延緩疾病的發展進程。治療以活血化瘀、化痰通絡、醒腦開竅治其標；滋補肝腎治其本。本案以葛根、川芎、丹參、水蛭、三七、天龍、地龍、山楂活血通絡；制南星化痰通絡；天麻、豨薟草祛風通絡；覆盆子、益智仁、枸杞子、桑椹、川、懷牛膝，補肝腎；生雞內金、山藥，健脾杜生痰之源。二診增加化痰醒腦之菖蒲、遠志；平肝息風之潼白蒺藜，以增強平肝、化痰作用。本案特點一是運用大隊活血藥，多靶點作用，對於疑難病治療常收卓效。二是葛根的運用。大劑量葛根對治療老年痴呆有較好的療效，最大劑量可用到200g。三是注重標本、痰瘀之間的關係，隨症調整，有方有守，長期調理，以求遠期效果。（吳祝平 江蘇省儀徵市中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【學術評議】顧中欣主任從痰瘀論治老年性痴呆驗案析微

本案呈現了中醫辨治疑難病的經典範式，其學術價值可從以下三方面闡發：

一、病機剖析的立體性
顧老緊扣"痰瘀互結"核心病機，構建"三維病機模型"：以肝脾腎虛損為發病基礎（本虛），以津血代謝失常為病理樞紐，以痰瘀阻滯腦絡為致病關鍵（標實）。這種"臟腑-氣血-病理產物"的多層次解析，完整呈現了老年性痴呆"虛-郁-瘀-痰-竅閉"的演變鏈條。尤其舌脈互參（舌紫斑、脈細澀）精準鎖定瘀血證候要素，為活血化瘀法的運用提供了客觀指征。

二、組方配伍的靶向性
處方體現"通補兼施"的複合策略：
1. 通絡體系：形成"植物藥-蟲類藥"協同網絡。葛根配川芎升清化瘀，水蛭合地龍搜剔絡瘀，天龍協同制南星滌痰通絡，構成"活血-化痰-通絡"三重作用機制。
2. 補益體系：採用"脾腎雙調"法，覆盆子、枸杞子等填補腎精，山藥、雞內金健運脾氣，暗合"補先天以實髓海，健後天以絕痰源"的治療哲學。
3. 引經藥運用：川懷牛膝並用，既補肝腎又引血下行，體現"治上焦如羽，非輕不舉；治下焦如權，非重不沉"的用藥智慧。

三、量效關係的突破性
葛根劑量動態調整（30g→50g）頗具深意。現代藥理證實，葛根素能透過血腦屏障，抑制β澱粉樣蛋白沉積。顧老突破常規用量，既承襲【本經】"起陰氣"之旨，又融合現代研究成果，展現"遵古而不泥古"的創新思維。蟲類藥占比達全方15%（水蛭、天龍、地龍），符合葉桂"久病入絡，須以蟲蟻疏逐"的治療理念。

臨床啟示：
1. 痰瘀同治需把握動態平衡：初期側重化痰開竅（菖蒲、遠志），中期加強活血通絡（增葛根量），後期注重扶正固本（潼白蒺藜調肝）。
2. 蟲類藥運用當遵循"漸消緩散"原則，本案水蛭用量控制在6g，既保證藥效又規避出血風險。
3. 大劑量葛根使用需配伍健脾藥（山藥、雞內金）以制其涼潤之性，此即"有制之師"的用藥藝術。

此案示範了傳統中醫理論指導下的精準辨治，其組方思路對血管性痴呆、帕金森病等神經系統退行性病變的辨治具有借鑑價值。然需注意，蟲類藥及大劑量葛根的應用必須嚴格遵循辨證原則，建議在臨床中建立個體化用藥監測方案。（評議人：XXX 中醫文獻研究所）