慢性胃炎重在肝脾同治

慢性胃炎是当今常见消化系统疾病之一，发病率高，症状表现繁杂，如上腹痛或者胀、嗳气、反酸、恶心等。发病因素涉及多方面，如幽门螺杆菌感染、食物刺激、药物影响等。但是慢性胃炎反复发作难愈，很多患者与情绪密切相关。尤其是当今人类工作、生活、家庭等因素对情绪影响大导致胃病发作率更高、更加难以治愈。肝气郁滞、肝火偏旺等都会对脾胃产生显著影响，因此中医治疗不宜只是着眼于胃，必须注重肝脾同治，方能收到较好的效果。

笔者每年接诊很多慢性胃炎患者，来前都经过较长时间治疗，反复发作，疗效不巩固。经过笔者的中医药治疗后，确实能收到极佳的效果。在选方用药上，笔者习惯以四逆散合四君子汤为基本方，根据病情酌情增加药物。现举一典型病例如下。

患者汪某，女性，39岁。胃痛、纳差、胃灼热感、反酸、反复发作半年，加重1周。睡眠多梦，精神不振。患者因家庭琐事、孩子学习不认真，导致心情不畅。胸闷、口干、口气重，大便干，偶有腹痛腹泻。舌淡胖苔薄腻，脉弦滑数。曾做胃镜提示慢性浅表性胃炎。多次治疗但效果不显著。

从患者发病史和症状看，患者首先因为心情不畅而肝气郁滞，肝郁日久化热，肝郁乘脾，日久脾虚。所以治疗重在调和肝脾、疏肝透热、健脾益气。方用四逆散合四君子汤加减。处方如下：柴胡15g，甘草9g，枳实9g，白芍15g，党参15g，白术15g，茯神15g，半夏9g，代赭石15g，麦芽20g，薄荷6g，黄芩15g。上方7剂，日1剂水煎，分2次服。患者药后第4天，各种症状明显减轻，睡眠好转。后随访3个月未复发。

本方在四逆散透邪解郁，疏肝理气和四君子汤益气健脾基础上，酌加薄荷、黄芩清郁热，加半夏、代赭石降逆、麦芽行气消食，健脾开胃。因为肝脾同治正合病机，所以收效显著。

多年治疗胃病体会，中医在面对西医胃镜诊断为胃炎的时候，切莫只盯着胃，一定要注意肝脾同治，更能获良效。治肝以疏肝气、清肝热、养肝阴等为主，治脾以健脾益气为主。（刘立红 安徽省宿松县孚玉镇大河村卫生室）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（D）

《从肝脾同治论慢性胃炎辨治要旨》

慢性胃炎之辨治，诚如帖中所言，当以肝脾同治为要。然细究其理，尚有可申论者。盖脾胃属土，主运化而司升降；肝属木，主疏泄而调气机。二者生理相协，病理相因，诚如《金匮要略》所云"见肝之病，知肝传脾"之训。

今观临床病机，约有三端：一则肝气横逆，木旺乘土，多见脘胁胀痛、嗳气频作；二则肝郁化火，灼伤胃络，常见烧心泛酸、口苦咽干；三则土虚木贼，形成肝强脾弱之候，表现为纳呆便溏、情志抑郁。帖中案例即属肝郁化热兼脾虚之典型证候，其用药法度深得《伤寒论》四逆散疏肝解郁、《太平惠民和剂局方》四君子汤健脾益气之精髓。

余临证四十载，于肝脾同治法颇有心得。凡肝郁明显者，常佐香附、郁金以增强疏泄；肝热炽盛者，必加栀子、丹皮以清泻郁火；若兼阴伤者，则配乌梅、木瓜酸甘化阴。至于脾虚之治，除四君外，虚寒者合理中，湿盛者合平胃，皆可随证化裁。尤当注意者，现代人久坐少动，气机郁滞者十之八九，故在方中稍佐陈皮、砂仁等流动之品，往往事半功倍。

然治肝调脾之法，非独药物一端。昔年曾治一银行职员，胃痛三年，诸药罔效。细询之，乃工作压力所致。遂教以"嘘"字诀吐纳法，配合用药，月余即瘥。此即《黄帝内经》"精神内守，病安从来"之妙用。今人治病，多重形质而轻神气，实为遗憾。

要之，慢性胃炎之治，当遵"治中焦如衡"之则，务使肝脾两脏气机调畅，阴阳平衡。帖中所论，深得中医整体观念之三昧，若能结合患者情志调摄，辅以饮食起居指导，则疗效更可期也。

（本文所述治法需在执业中医师指导下应用）