慢性胃炎重在肝脾同治

慢性胃炎是當今常見消化系統疾病之一，發病率高，症狀表現繁雜，如上腹痛或者脹、噯氣、反酸、噁心等。發病因素涉及多方面，如幽門螺桿菌感染、食物刺激、藥物影響等。但是慢性胃炎反覆發作難愈，很多患者與情緒密切相關。尤其是當今人類工作、生活、家庭等因素對情緒影響大導致胃病發作率更高、更加難以治癒。肝氣鬱滯、肝火偏旺等都會對脾胃產生顯著影響，因此中醫治療不宜只是著眼於胃，必須注重肝脾同治，方能收到較好的效果。

筆者每年接診很多慢性胃炎患者，來前都經過較長時間治療，反覆發作，療效不鞏固。經過筆者的中醫藥治療後，確實能收到極佳的效果。在選方用藥上，筆者習慣以四逆散合四君子湯爲基本方，根據病情酌情增加藥物。現舉一典型病例如下。

患者汪某，女性，39歲。胃痛、納差、胃灼熱感、反酸、反覆發作半年，加重1周。睡眠多夢，精神不振。患者因家庭瑣事、孩子學習不認真，導致心情不暢。胸悶、口乾、口氣重，大便干，偶有腹痛腹瀉。舌淡胖苔薄膩，脈弦滑數。曾做胃鏡提示慢性淺表性胃炎。多次治療但效果不顯著。

從患者發病史和症狀看，患者首先因爲心情不暢而肝氣鬱滯，肝鬱日久化熱，肝鬱乘脾，日久脾虛。所以治療重在調和肝脾、疏肝透熱、健脾益氣。方用四逆散合四君子湯加減。處方如下：柴胡15g，甘草9g，枳實9g，白芍15g，黨參15g，白朮15g，茯神15g，半夏9g，代赭石15g，麥芽20g，薄荷6g，黃芩15g。上方7劑，日1劑水煎，分2次服。患者藥後第4天，各種症狀明顯減輕，睡眠好轉。後隨訪3個月未復發。

本方在四逆散透邪解郁，疏肝理氣和四君子湯益氣健脾基礎上，酌加薄荷、黃芩清鬱熱，加半夏、代赭石降逆、麥芽行氣消食，健脾開胃。因爲肝脾同治正合病機，所以收效顯著。

多年治療胃病體會，中醫在面對西醫胃鏡診斷爲胃炎的時候，切莫只盯著胃，一定要注意肝脾同治，更能獲良效。治肝以疏肝氣、清肝熱、養肝陰等爲主，治脾以健脾益氣爲主。（劉立紅 安徽省宿松縣孚玉鎮大河村衛生室）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【從肝脾同治論慢性胃炎辨治要旨】

慢性胃炎之辨治，誠如帖中所言，當以肝脾同治爲要。然細究其理，尚有可申論者。蓋脾胃屬土，主運化而司升降；肝屬木，主疏泄而調氣機。二者生理相協，病理相因，誠如【金匱要略】所云"見肝之病，知肝傳脾"之訓。

今觀臨床病機，約有三端：一則肝氣橫逆，木旺乘土，多見脘脅脹痛、噯氣頻作；二則肝鬱化火，灼傷胃絡，常見燒心泛酸、口苦咽干；三則土虛木賊，形成肝強脾弱之候，表現爲納呆便溏、情志抑鬱。帖中案例即屬肝鬱化熱兼脾虛之典型證候，其用藥法度深得【傷寒論】四逆散疏肝解郁、【太平惠民和劑局方】四君子湯健脾益氣之精髓。

余臨證四十載，於肝脾同治法頗有心得。凡肝鬱明顯者，常佐香附、鬱金以增強疏泄；肝熱熾盛者，必加梔子、丹皮以清瀉鬱火；若兼陰傷者，則配烏梅、木瓜酸甘化陰。至於脾虛之治，除四君外，虛寒者合理中，濕盛者合平胃，皆可隨證化裁。尤當注意者，現代人久坐少動，氣機郁滯者十之八九，故在方中稍佐陳皮、砂仁等流動之品，往往事半功倍。

然治肝調脾之法，非獨藥物一端。昔年曾治一銀行職員，胃痛三年，諸藥罔效。細詢之，乃工作壓力所致。遂教以"噓"字訣吐納法，配合用藥，月余即瘥。此即【黃帝內經】"精神內守，病安從來"之妙用。今人治病，多重形質而輕神氣，實爲遺憾。

要之，慢性胃炎之治，當遵"治中焦如衡"之則，務使肝脾兩髒氣機調暢，陰陽平衡。帖中所論，深得中醫整體觀念之三昧，若能結合患者情志調攝，輔以飲食起居指導，則療效更可期也。

（本文所述治法需在執業中醫師指導下應用）