温经汤治疗手术后腹痛

温经汤出自〖金匮要略〗，治疗妇科冲妊虚寒、瘀血阻滞证。马元起认为不管何种原因，比如肠黏连造成的腹痛、生气着急造成的腹痛、受寒引起的痛经，只要见到小腹冷痛、妇女月经色暗有块、脉弦细，即可以选用温经汤。

韦某，女，41岁，2012年10月25日初诊。诉腹胀，腹痛10年。患者于10年前出现转移性右下腹疼痛，于当地医院诊断为急性阑尾炎，并行阑尾切除术。术后失于调养，加之受凉，未及时排气排便，之后经常出现腹部胀痛，小腹冷痛，尤其着凉、食生冷后加重，平时怕凉喜按。刻诊下腹部胀满、疼痛、喜按，舌质淡，苔白，脉弦细。

诊断：腹痛（下焦虚寒，瘀血阻滞）。

治法：温经散寒，理气活血。

方药：吴茱萸6g，党参10g，杭白芍10g，川芎10g，丹皮10g，肉桂6g，麦冬10g，干姜6g，清半夏10g，炙甘草6g，当归10g，阿胶（烊化）10g，枳壳15g。7剂。日1剂，水煎服，每日服2次。

2012年11月22日二诊：患者诉服上方后腹胀痛明显减轻。因患者病程日久，故予上方制成丸剂，久久服之。

按：此患者为阑尾切除术后发生腹部胀痛，西医考虑手术后引起的肠黏连所致，中医考虑是手术损伤了经脉，诱发脉络不通，血行不畅，引起腹胀、腹痛，或因气滞而加重或因寒凝而痛增，选用温经汤加枳壳正中病机，所以取效甚捷。

本方为妇科调经的常用方，本证虽为手术后腹部胀痛，马元起认为借温经汤温经散寒活血化瘀之力，解肠黏连血瘀不通，寒凝气滞之苦，正所谓异病同治之理是也。（刘玉清 天津市蓟州区中医医院马元起名中医工作室）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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《温经汤治疗术后腹痛之机理与临证思辨》

温经汤载于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》，原治"妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满"之冲任虚寒兼瘀血证。马元起先生拓展经方应用范畴，以之治疗术后腹痛，实得仲景"观其脉证，知犯何逆，随证治之"之真谛。本案辨证之精当，用药之巧妙，颇值深究。

一、病机阐微
患者术后十年腹痛，呈现"小腹冷痛、喜温喜按、遇寒加重"之虚寒象，兼见"腹胀痛、脉弦细"之气滞血瘀征。此乃手术金刃损伤脉络，致气血运行失畅，久则阳气亏虚，寒凝血瘀。《诸病源候论》言："金疮愈后，血脉不通，令人挛急。"本案病机关键在"虚寒为本，瘀滞为标"，与温经汤"温养冲任，活血祛瘀"之效高度契合。

二、方义解析
原方以吴茱萸、桂枝温经散寒为君；当归、川芎、芍药养血调肝为臣；丹皮活血，阿胶、麦冬滋阴，人参、甘草益气，半夏和胃共为佐使。马氏加枳壳15g尤具匠心，《药品化义》谓其"专泄胃实，开导坚结"，能增强行气消胀之功。全方温而不燥，补而不滞，活而不伤，正合《医学心悟》"温而通之"之旨。

三、临证启示
1. 异病同治之典范：虽非经带之疾，然病机相同，故可移治术后腹痛。徐灵胎云："凡药之用，或取其气，或取其味...各以其所偏胜而即资之疗疾。"本案正是把握"虚寒瘀滞"之共性而取效。
2. 剂型转换之妙：初以汤剂速攻其标，后改丸剂缓图其本，暗合《内经》"大毒治病，十去其六...无毒治病，十去其九"之训。
3. 现代机理探讨：现代研究显示，温经汤可改善微循环、调节前列腺素水平，其抗炎、解痉作用或为治疗肠粘连提供科学依据。

结语：经方运用贵在把握病机本质。马氏此案启示后学，临证当以病机为纲，不拘表象，方能在继承中创新发展。然需注意，温经汤性偏温燥，阴虚内热者慎用，临证务必详辨阴阳虚实。