溫經湯治療手術後腹痛

溫經湯出自【金匱要略】，治療婦科沖妊虛寒、瘀血阻滯證。馬元起認爲不管何種原因，比如腸黏連造成的腹痛、生氣著急造成的腹痛、受寒引起的痛經，只要見到小腹冷痛、婦女月經色暗有塊、脈弦細，即可以選用溫經湯。

韋某，女，41歲，2012年10月25日初診。訴腹脹，腹痛10年。患者於10年前出現轉移性右下腹疼痛，於當地醫院診斷爲急性闌尾炎，並行闌尾切除術。術後失於調養，加之受涼，未及時排氣排便，之後經常出現腹部脹痛，小腹冷痛，尤其著涼、食生冷後加重，平時怕涼喜按。刻診下腹部脹滿、疼痛、喜按，舌質淡，苔白，脈弦細。

診斷：腹痛（下焦虛寒，瘀血阻滯）。

治法：溫經散寒，理氣活血。

方藥：吳茱萸6g，黨參10g，杭白芍10g，川芎10g，丹皮10g，肉桂6g，麥冬10g，乾薑6g，清半夏10g，炙甘草6g，當歸10g，阿膠（烊化）10g，枳殼15g。7劑。日1劑，水煎服，每日服2次。

2012年11月22日二診：患者訴服上方後腹脹痛明顯減輕。因患者病程日久，故予上方製成丸劑，久久服之。

按：此患者爲闌尾切除術後發生腹部脹痛，西醫考慮手術後引起的腸黏連所致，中醫考慮是手術損傷了經脈，誘發脈絡不通，血行不暢，引起腹脹、腹痛，或因氣滯而加重或因寒凝而痛增，選用溫經湯加枳殼正中病機，所以取效甚捷。

本方爲婦科調經的常用方，本證雖爲手術後腹部脹痛，馬元起認爲借溫經湯溫經散寒活血化瘀之力，解腸黏連血瘀不通，寒凝氣滯之苦，正所謂異病同治之理是也。（劉玉清 天津市薊州區中醫醫院馬元起名中醫工作室）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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【溫經湯治療術後腹痛之機理與臨證思辨】

溫經湯載於【金匱要略·婦人雜病脈證並治】，原治"婦人年五十所，病下利數十日不止，暮即發熱，少腹里急，腹滿"之沖任虛寒兼瘀血證。馬元起先生拓展經方應用範疇，以之治療術後腹痛，實得仲景"觀其脈證，知犯何逆，隨證治之"之真諦。本案辨證之精當，用藥之巧妙，頗值深究。

一、病機闡微
患者術後十年腹痛，呈現"小腹冷痛、喜溫喜按、遇寒加重"之虛寒象，兼見"腹脹痛、脈弦細"之氣滯血瘀征。此乃手術金刃損傷脈絡，致氣血運行失暢，久則陽氣虧虛，寒凝血瘀。【諸病源候論】言："金瘡愈後，血脈不通，令人攣急。"本案病機關鍵在"虛寒爲本，瘀滯爲標"，與溫經湯"溫養沖任，活血祛瘀"之效高度契合。

二、方義解析
原方以吳茱萸、桂枝溫經散寒爲君；當歸、川芎、芍藥養血調肝爲臣；丹皮活血，阿膠、麥冬滋陰，人參、甘草益氣，半夏和胃共爲佐使。馬氏加枳殼15g尤具匠心，【藥品化義】謂其"專泄胃實，開導堅結"，能增強行氣消脹之功。全方溫而不燥，補而不滯，活而不傷，正合【醫學心悟】"溫而通之"之旨。

三、臨證啟示
1. 異病同治之典範：雖非經帶之疾，然病機相同，故可移治術後腹痛。徐靈胎云："凡藥之用，或取其氣，或取其味...各以其所偏勝而即資之療疾。"本案正是把握"虛寒瘀滯"之共性而取效。
2. 劑型轉換之妙：初以湯劑速攻其標，後改丸劑緩圖其本，暗合【內經】"大毒治病，十去其六...無毒治病，十去其九"之訓。
3. 現代機理探討：現代研究顯示，溫經湯可改善微循環、調節前列腺素水平，其抗炎、解痙作用或爲治療腸粘連提供科學依據。

結語：經方運用貴在把握病機本質。馬氏此案啟示後學，臨證當以病機爲綱，不拘表象，方能在繼承中創新發展。然需注意，溫經湯性偏溫燥，陰虛內熱者慎用，臨證務必詳辨陰陽虛實。