從『醫易同源』論【黃帝內經】的陰陽學說

【黃帝內經】是一部在【周易】【道德經】等儒道思想指導下的文化巨作，是一部集中國古代醫學成就之大成的中醫經典名著，是取之不盡、用之不竭的偉大知識寶庫。中醫許多重大的學說、理論、觀點等學術思想，以及主要的臨床病症名稱和治療方法都已經在【內經】中奠定了基礎。

【內經】作為一部歷史悠久的我國古代醫學理論與文化思想相結合的著作，既有許多古奧深邃的哲學思想，又有大量的醫學經典理論。在我們日常解讀【內經】理論精髓之時，面對歷代注家卓說紛呈，有時難免莫衷一是，難窺其奧。然而，中國傳統醫道詣在精進，貴在知返，知返方見古，更能領會深意。因此，從【易經】原理結合臨床實踐，推演、印證並領悟【內經】原旨，仍不失為一條稽驗燭幽之徑。【類經圖翼·醫易義】曰：『醫者，易也，具陰陽動靜之妙;醫者，意也，合陰陽消長之機……故曰天人一理者，一此陰陽也。』

『醫易同源』的原理在於易學闡述事物陰陽動靜變化的道理，中醫學研究、闡明人體陰陽盛衰消長的機制，兩者在認識論和方法論上有共通之處，所謂『易具醫之理，醫得易之用』。

【易經】是中醫陰陽學說的起源

【易經】自古即稱為『天人之學』，列為『群經之首』。以其獨特的象數和義理，以簡馭繁，鑑往知來，探討天道人事之演化興衰。【周易】的『易』字，有至少三重含義：『簡易、變易、不易』，其中主要的內涵當為『變易』。這告訴我們：大千世界，宇宙萬物包括人類社會，成住壞空，生老病死，一切都在不斷變化之中。正是由於『變易』才能不斷推進並優化整個自然界，並使得大自然得以生生不息，生機勃勃。因此，『變易』是『不易』的法則；『變易』又有其內在的規律。具體到【易經】的卦象、爻象、卦辭、爻辭，無不在講變化，陰陽的變化、卦象的變化、爻位的變化、吉凶的變化……陰陽在轉換互動中達到和合既濟，萬物在運動和變化中生息繁衍。

歷代醫家在臨證實踐或總結醫理時往往以易言醫。許多中醫理論來源於【易經】，或運用易學原理加以印證闡發。中醫從【周易】中吸取營養要素，將陰陽五行學說廣泛地運用於醫學領域，用以說明人類生命起源、生理現象、病理變化，指導着臨床的診斷和防治，成為中醫理論的重要組成部分，對中醫學理論體系的形成和發展，起着極為深刻的影響。

古代中醫引進了陰陽理論，並做了系統地發揮。同時，【內經】中也引進了八卦理論。卦和爻為【周易】中象徵並演繹自然現象和人事變化的一整套符號系統。卦以陰爻（--）和陽爻（－）相配合而成，三個爻組成的卦共有八個，故稱為八卦。八卦：為乾、坤、震、巽、坎、離、艮、兌，其中以乾坤二卦為天地、陰陽，為自然和人類社會一切現象和運行之本源。兩卦六爻共化成六十四卦。八卦和六十四卦理論早已成為中醫的基礎理論知識。只是古代醫家不是將占卜用以治病，而是將這些卦的含意與陰陽五行理論相結合，用以解釋臨床病機。

陰陽學說的核心思想是和

中醫陰陽學說的核心思想是什麼？有人提出是平衡，陰陽平衡，簡稱為平，或簡稱為衡。這僅僅說對了一半，即『陰平陽秘』之一理。

中醫陰陽學說的核心思想是一個『和』字，太和、和合，也就是調和、平和、和諧的意思。根據【內經】的原意，其載有『和於陰陽，調於四時』『法於陰陽，和於術數』『內外調和，邪不能害』『因而和之，是謂聖度』『氣相得則和，不相得則病』的論述。陰陽調和人體才能無病無患，才能健康長壽。這些正符合【周易】之『乾道變化，各正性命，保合太和』的觀點。和，是儒道二家重要的核心思想之一。

和為與天地太和，陰陽調和，生命和緩

和，見於【周易】中乾卦：『各正性命，保合太和』『利者義之和也』『利物足以和義』。【周易·上經】曰：『乾道變化，各正性命，保合太和，乃利貞。』 意指萬物與人體入冬以後，形氣精神都處於靜定和緩之狀態，天地太和，陰陽調和，足以養育生命。『太和』的意思，宋張載的另一詮釋為道，道為氣和陰陽的變化過程。宋張載【正蒙·太和】曰：『太和所謂道，中涵浮沉，升降動靜，相感之性，是生絪蘊相盪，勝負屈伸之始。』

和為天下和平、社會和諧，恆久並與時偕行

天下和平，社會和諧，這既是終極永恆的目標，又是需要不斷變化創新，與時偕行，不斷進化的過程。這樣的社會才能延綿長久。

【易經】曰：『天地感而萬物化生，聖人感人心而天下和平』『終日乾乾，與時偕行』『天地之道，恆久而不已也，日月得天而能久照，四時變化而能久成，聖人久於其道而天下化成』『君子以言有物，而行有恆』『君子以明庶政，無敢折獄』。

和為人與人和睦相處，文明、平和、中正、和德

【周易】提出的中庸之德，中和之道後被孔子所發揚。中庸之道、中行之德，處事不偏不倚，無過不及的態度，成為儒家最高的道德標準，融於中華民族的靈魂和文化基因之中。

【周易·上經】曰：『天下文明，終日乾乾，與時偕行』『中以行正也』『文明以健，中正而應，君子正也』『天文也，文明以止，人文也，觀乎天文以察時變，觀乎人文以化成天下』『君子以進德修物，欲及時也』『君子以厚德載物』『君子以果行育德』『君子以常德行，習教事』『君子以居賢德善俗』。

和為家人鄰里和善相處，相和相愛、同心同德的行為準則

【周易】提出『同聲相應，同氣相求』『王假有家，交相愛也』『二人同心，其利斷金』。儒家提出『和衷共濟』的觀點，為意見相同而相互響應，同心同德，相和相愛、和善相處，互幫互助的意思。

中醫陰陽學說的再認識

中醫陰陽學說的核心思想是『和』，是陰陽平和與固秘，而不是陰陽平衡。中醫陰陽學說需從二元對立鬥爭的觀念中解脫出來，是可從【周易】【內經】的原意中進行理解領悟。

陰陽理論源出【周易】。易有太極，是生兩儀，陰儀與陽儀。太極內『負陰而抱陽』合在一起，外則成為一圓環。太極圓環之圈如環無端，無始無終，封閉固秘，秘而不宣、密而不泄。『凡陰陽之要，陽密乃固。』陰陽能分能合，分而不離，離而不分。合之則成為一個統一的整體。這就是陰平陽秘，陰陽既平又秘的內在含意。

陰陽學說的核心思想是一個『和』字、也就是調和、平和、和諧的意思。【內經】繼承了【周易·乾】提出的『乾道變化，各正性命，保合太和』的觀點，就是陰陽變化與人體的性情生命需保持太和、和合、和諧的意思。【內經】提出了『和於陰陽，調於四時』『法於陰陽，和於術數』『因而和之，是謂聖度』『陰陽和，乃能有子』『內外調和，邪不能害』『氣相得則和，不相得則病』『從其氣則和，違其氣則病』等，在【內經】中有大量的論述。因此，陰陽調和人體才能生育繁衍，無病無患，健康長壽。這也是陰陽和合的基本含義。

陰陽不是平衡

太極陰陽不可能像天平那樣，分成為兩塊，對立兩端。因此，平衡與陰陽的意義完全不同。平衡也是一個哲學概念，又稱均衡。運動是絕對的、永恆的，平衡是相對的、暫時的。平衡與陰陽是兩個不同的概念。陰陽不是平衡。陰平陽秘，此平是平和，陰陽需要平和固秘，而不是平衡。

太極陰陽一分為二與合而為一

兩儀為天地、乾坤、陰陽，太極一分為二，分化為兩儀，兩儀合而為一，合成太極。董仲舒【春秋繁露】曰：『天地之氣合而為一，分為陰陽。』張景岳【類經·陰陽】：『陰陽者，一分為二也。』事物可分為兩個方面，兩個方面又可以合在一起，可分可合才符合【周易】太極陰陽之理，才符合【內經】陰陽分合之理。

【內經】陰陽理論在臨床的應用啟迪

【黃帝內經】之作，是古人『上窮天紀，下極地理，遠取諸物，近取諸身，更相問難』而成，乃融天地之大道，發生命之閫奧，不愧為『醫家之宗』。尤其能體現『易醫相通』的理論精髓主要體現在整體恆動觀、陰陽五行理論和氣化論。

『致中和』的思想在大多數人認識中，體會到的是一種目標或結果，即達到陰陽平衡的目的。中醫認為萬物一體絕對不是靜止的一體，而是處在不斷的運動和變化之中。【內經】認為天地萬物的變化是有一個亢害承制、淫治勝復的自然調節過程。所謂『淫』即過度；『治』即正常，即自然中存在自穩調節現象和維持機制。【氣交變大論】所謂：『夫五運之政，猶權衡也，高者抑之，下者舉之，化者應之，變者復之，此生長化成收藏之理，氣之常也，失常則天地四塞矣。』【至真要大論】曰：『有勝則復，無勝則否。』以上論述均針對自然界的自調作用而言。根據『人與天地相應』的觀點，這種自調作用同樣見諸人體的自我調節系統。人體如果處於自調狀態，就是生理狀態；反之，如果處於失調狀態，就是病理狀態。中醫在疾病的診斷治療中，即從『亢害承制』『淫治勝復』的角度，把疾病看成是人體正氣失調的一種外在表現。

具體立方選藥，則補氣以參芪之屬，瀉火予芩連之品，是為堂堂之陣。但若辨治疑難雜症或常規正治取效不顯之際，往往須出奇制勝。奇陣之法出，貴在參得陰陽運化之樞機。要將『致中和』的重墨着力點在『致』字之上，即調節樞機，推動陰陽轉運調和。大氣一轉，生機來復。調動陰陽，啟運造化神機以祛病，常可殺敵於無形。譬如飛鴻雪爪，沙灘足跡，復原不易，若風拂雪原，浪洗沙灘，則踏雪無痕，沙平如鏡，此所謂『自古天工勝人工。』

一切自然界或生命體的發生和發展，都賴於同時存在的陰與陽的不斷運行變動之中。沒有陰陽的運行轉化，就沒有自然界的勃勃生機。一言以蔽之，陰陽蘊化之功，不在於對立鬥爭，而在於陰陽調和之妙；陰陽燮理之巧，不囿於削峰平谷，而貴於樞運推轉之鑰。

驗之於臨床，選方用藥須兼顧陰陽兩方面，特別是要重視調節樞紐，推動陰陽轉化升降。歷代不少名家深諳玄奧，如制左歸丸、右歸丸、防風通聖散等方劑，都體現了陰中求陽，陽中求陰，陰陽兼顧，寒熱並用。筆者在臨證中也常體會到，在治療脾腎陰虛患者的大隊補陰藥中，加入些許肉桂、木香等芳香溫燥之品，可提升療效，防止陰寒滋膩之弊。在治療中風後遺症氣虛偏枯患者時，於大補氣血藥中，加入蟲類靈動走竄之品，動靜結合，陰陽互濟，可以強化補益之功，免於壅滯痹阻之患。在治療三叉神經痛的病患時，須辨其寒熱虛實，但處方選藥，往往在寒凝瘀滯患者用川烏、細辛等溫熱藥的同時，配些生地、珍珠母等予以監製調和，和諧陰陽兩端，並加以一些藤類、蟲類助其行運。

此外，推轉陰陽升降樞紐的另一妙用，是在主方中，加入一些有助升降出入的藥對，以此起到沖和激盪，轉運氣機，提升療效的作用。臨床常用於此類功效的藥對有：升麻、枳殼升降氣機；桂枝、芍藥調和營衛；黃連、肉桂水火相濟；黃連、吳萸辛開苦降等，以應『中涵浮沉，升降動靜，相感之性』。類似案例信手俯拾，適閱王慶其老師【內經講稿】一書記載王洪圖應用『塞因塞用』法治療皮肌炎伴大便秘結，於大隊補精血、增水行舟藥劑中，參以升麻、枳殼二味以啟升降之樞機，妙若行舟之縴繩。奉讀至此，不覺心生拈花微笑。嘗有學生惑於諸多傳世名方，見其方，而不復見斯症矣，感嘆古方不能治今病。余謂識得陰陽至道，庶可方中見法，法而化之，化生無窮。

中醫【內經】的許多理論精華，特別是陰陽學說妙識玄通，究之於中醫臨床，亦為奉生之始。然沿用流轉數千年，後世難免注有未備，間有舛錯，掩質埋光。【易經】者，至道之宗。醫易同源，以【易經】為中醫陰陽學說溯根問源之資，稽之有證，驗之不忒。以期羽翼經旨，庶晰其韞耳。

（劉毅 沈丕安 上海市中醫醫院）
（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）