中医医患关系·把患者当朋友

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2018-8-18 23:08| 發佈者: 医馆界| 查看: 3455| 評論: 0|來自: 杏园金方

摘要: 医生不应以个人的好恶而形成某一学术成见，有是证，用是药。更不可拘于成规，一切全看患者需要与否。 ——施今墨

声明　/　聲明医学内容仅供参考，不能视作专业意见。网上任何关于疾病的建议都不能替代执业医师的当面诊断。
醫學內容僅供參考，不能視作專業意見。網上任何關於疾病的建議都不能替代執業醫師的當面診斷。

医生不应以个人的好恶而形成某一学术成见，有是证，用是药。更不可拘于成规，一切全看患者需要与否。

——施今墨

朋友交流式的诊疗方式，是我的师门一脉相承的，是祝师和我父亲跟随施今墨先生学习时就一直秉承的方法，也依然是我追求和实践的方法。同时，这也是中医看病的一大特色。

据父亲讲，施先生每日患者甚多，日达百余号。但看病时总是满面春风，与患者谈笑风生，事毕还对患者手挥目送，全然没有居高临下的所谓名医架子。

父亲随施先生抄方一月后，就学到了施先生的很多特点，和患者交代服药方法、注意事项，以及服药后反应的时候，语言、语气、神态都和施先生十分相像，对一些疗效甚为明显的患者，父亲还会问询其饮食起居、兴趣喜恶等生活细节，以及服药后的气味感觉等，记录在本子上。

施先生曾问及父亲为何要这样模仿，父亲是这样回答的：『我看您看病除了诊断准确、方药灵验之外，还有一个现象，就是我们问诊问不出来的结果，您用聊家常的形式，患者就会滔滔不绝地提供很多有价值的信息。

我感觉除了患者对您的信服之外，还有一点是您说话的方式和语气。

假如我是一个患者，我也会不知不觉进入您的诊疗状态，和您产生默契。而且每换一个患者就诊时，您都能迅速转变角色，只要说上一两句话，您就能像老朋友一样和患者交谈。患者在您面前很少有紧张和陌生感，很快就能了解到患者的重要情况。』

父亲说的这些，我在随师过程中也有同感。所以在几十年行医的过程中，这也是我努力修为的重要一项，并且屡受其益，也增加了我诊病过程中的乐趣。

我常对我的学生讲，我每天都会有新的交心朋友，这是看病功夫之外的功夫。和父亲一样，我是一个嗜书如命的人，我读书的范围广泛，常常为全面了解患者生活、工作情况，买些与他们专业或者工作相关的书来读。

以期达到和患者倾心交流的目的。日久天长，我的书架上除医学书外，还有人文、地理、社会、哲学、建筑、戏曲、书画、教育、心理等参考书。

记得有一次，来看病的是一位优秀的年轻园林工作者，年仅 35 岁，卵巢早衰。

问诊过程中，我发现该患者性格内向，话很少，单纯地聊病症并没有太大收获，但只要提到园林专业的话题，她就会有说不完的话。

于是我以谦逊的态度向她请教：『您能给我介绍一两本您喜欢的书读吗？』我的挚诚让她感觉到我对园林建筑的浓厚兴趣，她好像遇到了知音，拿起笔就给我写了两本书名：一本是古代计成的〖园冶〗，一本是近代陈从周的〖说园〗。

我称赞她的字秀美中蕴含着大气，同时我也在她字迹中看到了一些清高和孤独。我认真叠好纸条，告诉她我对园林建筑感兴趣，一定会认真学习的。

说来也是趣事，几年前因和我的国学老师董西邨先生一起讨论医院环境设计时，老师也曾向我介绍要读这两本书，老师还专门为我写了一篇关于园林建筑设计的文章，从此我便多了一个欣赏园林的兴趣。当这位患者介绍我读这两本书时，我便有一种直觉，这个患者我能治好。

下次复诊时，患者还带来了自己珍藏的这两本书送给我。以后她每次来看病，我们总要谈谈关于园林艺术的话题，由于交流得顺畅，我找到了她的患病原因，治疗很快有了效果。当她和先生问我将来他们是否有生育的希望时，我的回答是一切皆有可能。

大约半年后，这个曾被多家医院定为需靠长期服药维持月经来潮、生育绝无可能的患者，竟真的怀孕了，之后顺产一女婴。平安生产后她的先生特意跑来对我说：『您不仅医好了她的妇科病，还让我们又回到了新婚的感觉，生活充满了激情，全家都走出了不孕的阴影而沉浸在幸福的生活中。』

我还遇到过这样一位中年女性患者，在先生的陪同下，找我来看腰痛病。病人进门后并不说话，表情淡漠，病情是从我和他先生交流开始的，大体情况是这样的：腰痛2年，经过按摩、针灸、中药治疗，效果不佳。同时腰凉、小腹凉、手脚凉，月经每次后延十余天，量少，色如咖啡......

先生介绍，她在一家合资银行做高管，每天要说很多话，可是到了家里就一句话也不想说了。不仅如此，来求医之前的一段时间原本一向做事都特别要强的一个人，突然除了不得已的工作之外，对其余任何事都提不起兴趣来了。最后这句话，先生是皱着眉毛，用加重和无奈的语气说出来的。

此时，这位女患者忽然有些不耐烦地对先生说：『你别说了，先让薛大夫给看看吧。』之后，整个诊室陷入了尴尬的沉默。病情的了解告一段落，病人情绪的封闭，让我能够感觉到，她一定是有隐疾羞于启齿，担心他先生一旦说出，自己会很尴尬。于是我一边给她看病，一边思索着该如何找到话题，能让她欣然道出自己内心深处隐藏的苦衷！

在与患者交往过程中，我有这样一个体会，每个人都会在自己特别擅长或得意的地方表示出情绪兴奋的现象。那么这位患者又擅长和热爱什么事情呢？她为什么在工作时能说出很多话呢？是不得已？还是在其工作专业方面有异于他人之长呢？

不经意间，我似乎找到了与她交流的突破口，于是我们的话题便从她的工作内容开始说起：原来这位患者是学金融专业的，现在一家银行从事私人理财产品设计管理工作，用她自己的话说，不管心情有多不好，只要一接触到与其工作专业相关的人和事，就会忘我地投入其中，并能不断地迸发出灵感，陶醉其中。下属和同事都会投以敬佩的目光，并能心悦诚服地配合她，用她自己的话说：是全员的通力合作，让我时时充满自信和得意。』但在她兴奋地讲述时，我意外地发现她的两条腿不时来回挪动。我下意识地平按指下脉搏，感觉到两尺脉是那样沉弱无力。

一般正常情况下，女性的两尺脉应是与寸关脉平衡或稍大些的。加之此患者的两下肢不安宁表现，脉与症状相吻合，当属肾气不充的证候。于是我按其线索问询她睡眠如何，睡前有无两腿酸胀，放在哪都不舒服的现象？

听了我的问话后，患者用惊讶的眼神和语气答道：『薛大夫，您说得太准了！就是睡前两条腿酸麻胀痛痒，说不出的滋味把我折磨得心烦意乱，不能控制自己。』此时患者和其先生与我三人目光产生了会意的对视，于是我接过患者的话说：『我从你的叙述和脉搏综合观察分析，你的身体基础很好，只是因为在工作中得到了太多的成功与快意，长期以来，由于在工作中投入精力过多，以致回到家里没能很好地转换角色，是典型的心阳耗伤太过，心神不得潜敛。中医认为：肾为「做强之官，技巧出焉」。由于你心阳过亢，消伐肾精，于是造成阴不潜阳的病理状态。这样吧，我今天开一张让你回到家里，就能从工作转回到轻松夫妻生活状态的方子。我相信你不仅在工作中是出色的，在家庭生活中也一定是最优秀的。』

女患者听完我的分析，如释重负般长舒了一口气，和先生对视一笑，彼此都露出了满意欣悦的笑容。

诊疗过程，不是简单的一问一答，以朋友交流的方式才能让患者放下包袱，畅所欲言，医者进而在言语和细节中捕捉到更多对诊断有益的信息。

尤其是面对一些病症比较私密的患者，朋友式的交流更是有效治疗的关键一步。