中医药适宜技术基层遇阻

近年来，国家大力发展中医药，中医药适宜技术凭借其简、便、廉、验的优势逐渐受到百姓的追捧和青睐。国务院发布的〖中医药健康服务发展规划(2015-2020年)〗提出：力争所有社区卫生服务机构、乡镇卫生院和70%的村卫生室具备中医药服务能力，并要求加强基层医疗卫生机构非中医类医生、乡村医生中医药适宜技术培训。此后，中医药适宜技术的推广、培训和应用受到了越来越多的关注和重视。

然而，在实践中，部分基层医生却经常反映，中医药适宜技术在基层推广应用时遭遇了现实梗阻：培训机构不规范、使用度不高、人才缺乏……只有发现问题、分析原因、找出对策，才能让中医药适宜技术在基层『扎根』。

➤ 中医药适宜技术在推广应用中存在的『水分』和『杂质』

中医药是我国传统医学，在民间有着良好的群众基础。中医药适宜技术保持和发扬了中医药特色，很容易被群众所接受。

近年来，随着『中医药适宜技术进社区』的不断推广，已经有越来越多的人选择用中医药适宜技术来防病、治病。

江苏省盐城市亭湖区永丰卫生院近2年真正体会到了中医药带来的『利好』，通过『中医药示范区』『特色专科』的创建和培育，使得卫生院的中医药服务人次和中医药服务收入都较过去有了大幅提升，分别增长了约300%、200%。

『但在实践中，我们也发现了一些制约中医药适宜技术推广应用的因素，如中医人才缺乏、医疗保险对中医药适宜技术报销范围不宽。特别是一些深受居民欢迎的中医药服务项目没有纳入医疗保险的报销范围，降低了患者使用中医药适宜技术的积极性。』永丰卫生院院长陈卫忠如是说。

对此，长春中医药大学附属医院烧锅医院常务副院长舒遵华深有同感，当前医保报销政策对中医药适宜技术倾斜力度不够，报销比例和额度没有吸引力，直接影响了中医药适宜技术的推广和使用。

此外，江苏省东台市疾病预防控制中心严国进向记者反映，目前一些不良药企以推广中医药适宜技术为借口，自行组织地方的乡村医生外出学习培训中药敷贴、浮针等中医药适宜技术。然后用花言巧语诱导乡村医生私自购进数万元的药品、器械在村卫生室开展业务，且自定标准私下收费，破坏了中医药适宜技术的声誉。

基层医生对中医药适宜技术的片面认识，也影响了中医药适宜技术的推广使用。据河北省行唐县口头中心卫生院杨承岐反映，一些基层医生对适宜技术不屑一顾，认为推广使用适宜技术并不会提高自己的收入，所以上级部门检查验收一过，这些适宜技术就被医生们丢到九霄云外了。

基层缺少特色专科人才这一问题同样需要引起重视。国家和省级层面推广培训的中医药临床适宜技术，不少为针灸、推拿领域，专业性强。其中许多要由专科医生操作，而基层基本为『全科中医』，加上一些地方在培训时只进行理论知识灌输，常常忽略了技能的培训，使得基层医生往往难以准确把握技术操作要领。

『还有一些地区，百姓对中医药适宜技术的认可度、使用度都非常低，以致医生在推广使用时难以接受。』湖北省恩施市新塘乡甘坪卫生室医生唐宏云介绍说。

➤ 支持力度不够，认识不到位，人才缺乏，中医适宜技术发展受限

中医药适宜技术在基层推行得不尽如人意，绝不是医生或者患者任何一方原因造成的，而是由于配套政策不完善、人才缺乏、宣传不足等多方面的因素共同导致的。

对此，舒遵华分析说，国家有关部门对中医药适宜技术的推广和培训设立了项目，但是由于对此项目的支持力度小，没有专门的机构从政策法规的角度去推动，以致基层市场出现了一些不正规、不合法的现象。加上国家对中医药适宜技术推广培训机构没有相应的资质认定标准，进而造成不正规的培训机构越来越多。

『中医药适宜技术在推广过程中被当成了「幌子」，往往是由于正规的培训机构师资力量不够，进而让不正规的培训机构钻了空子，他们和商家一起，借助培训的机会大力推广产品和器械，并对一些技术夸大其词，让真正的中医药适宜技术被搁置。』刘立红分析说。

有些地区，尽管推广中医药适宜技术的条件都具备，但是医生使用的积极性仍然不高，这是因为适宜技术收费较低，针灸推拿医生的业务收入根本养活不了自己。

『部分村医也存在趋利心理，顾忌单独采用中医药适宜技术无法向患者收取费用，因此不向患者推荐、提供中医药适宜技术服务。』河北省沙河市白塔镇中心卫生院郑进国分析说。

此外，唐宏云向记者介绍说，近几年，中医药适宜技术向农村推广的宣传对象主要为医务人员，而忽视了对百姓的宣传，造成一些地区对中医药适宜技术的知晓度、选择度、认可度很低。

百姓常用的药物都纳入了新农合报销范围，给百姓带来了实惠。但一些中医药适宜技术项目却没有被纳入医保范围，老百姓使用的积极性自然不高。

『卫生院中医专业技术人员匮乏。各地基层医疗机构招聘的中医类别的医务人员数量，普遍没有西医临床医务人员多，并且分配到基层单位后往往被「西化」，造成从事中医服务的人员严重不足，中医药适宜技术也就无从推广。』 郑进国分析说。

➤ 多措并举，促使中医药适宜技术扎根基层

中医药适宜技术的推广，是推动中医药发展、落实国家政策的重要环节和重要抓手。为了更好地规范中医药适宜技术推广应用，充分发挥中医药适宜技术的优势，多位专家和管理者结合实践给出了建议。

『要重点完善中医药适宜技术推广、应用的配套政策。如加强宣传，提高百姓对中医药适宜技术的认知度，使其充分认识到中医适宜技术在防病治病中的独特作用，从而促进中医药适宜技术的推广和应用；经费适度倾斜，重视医生的劳动力成本，提高相关福利待遇，调动医生的积极性；建立健全中医药服务价格体系，将部分中医适宜技术服务纳入医疗保险基金支付范围之内，及时规范各项中医适宜技术的收费标准，杜绝不明确和乱收费现象。』吉林省延边州中医药管理局处长古怀明如是说。

对此，郑进国进一步补充说，加大对中医药适宜技术推广、宣传力度，不仅要让医务工作者认识到中医药适宜技术的重要性，更要让百姓知道中医药适宜技术的优势和特点，营造让百姓接受并喜爱中医药适宜技术的社会氛围。

舒遵华则强调说，各地一定要成立中医药适宜技术的管理部门，负责中医药适宜技术的推广、培训等事宜，建立培训机构资质认定标准和培训人员的资质标准，并制定培训计划，进而从长效机制上对中医药适宜技术进行规范化管理。

严国进也建议，各地卫生主管部门要定期对基层医生开展中医药适宜技术规范培训，免费为基层医疗机构配备一定数量的中医诊疗器械，不让虚假培训得逞。另外，要提高基层医疗机构药品、器械进货渠道监督检查和抽验频率，多管齐下，才能彻底『拧干』中医药适宜技术中的虚假『水分』。

如何激励基层医生大力推广中医药适宜技术也是当前需要解决的问题之一。对此，唐宏云建议，有关部门要出台政策，为乡镇、社区卫生机构推广应用适宜技术创造人才条件，要为推广应用适宜技术不断完善补偿机制和激励机制，从政策上引导基层卫生机构和医务人员推广中医药适宜技术。

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本文转载自『中国社区医师杂志』，作者/王夏玲。