嬰幼兒是需要額外補鈣or維D？

如何了解鈣在體內的營養狀況：

目前指血、頭髮以及靜脈取血均不能反映鈣在體內的代謝情況。因為頭髮樣本要受周圍環境污染、頭發生長速度、洗滌方法、洗滌劑的種類、以及取頭髮的部位影響，所以利用頭髮來測定體內的微量元素營養狀況是不可取的。通過指血查血鈣也是不可取的，因為在取血時很容易將組織液混入其中，其檢查結果不準確，更何況鈣在體內99%都存在於骨骼中，血鈣佔全身鈣總量還不到1%，而且血鈣濃度受到體內嚴格的調控，除非嚴重的營養不良或者甲狀腺機能亢進時血清鈣才會低於或高於正常。因此血鈣不能反映全身鈣營養狀況。

現臨床多檢測血清鈣、血清磷、血清鈣磷乘積以及鹼性磷酸酶作為參考數值。

測量骨密度目前最好是採用放射劑量低的雙能量X線測量。但是由於骨密度個體差異比較大，影響骨密度的因素也多，因此對於檢測的結果需要綜合分析，不能貿然判定缺鈣。

如何正確補充鈣：

根據衛生部推薦、中國營養學會制定的【中國居民膳食指南】(2007年版)：

0~6個月：

純母乳餵養的嬰兒每天鈣的生理需要量為300毫克，而母乳中含有的鈣可以滿足6個月內嬰兒發育的需要，且母乳中的鈣吸收率也高。因此純母乳餵養的嬰兒6個月內不需要額外補充鈣劑。

人工餵養的嬰兒，由於配方奶中含有的鈣不如母乳鈣好吸收，因此人工餵養兒6個月內鈣的生理需要量為400毫克。我國2010年制定並執行的【嬰兒配方食品】強制技術規定100kcal含鈣量為50~146毫克。因此對於人工餵養的嬰兒在滿足熱量的需求下，鈣的含量足以滿足孩子發育的需要，因此不需要額外補充鈣劑。

7~12個月：母乳餵養嬰兒，隨着孩子的生長發育和輔食的添加，每天鈣的生理需要量為400毫克。因為輔食中含有的鈣增加，能夠滿足嬰兒發育的需要，因此也不需要額外補充鈣劑。

人工餵養兒只要保證每天的奶量，正常進行輔食，也不需要額外補充鈣劑。

1~3歲：

不管是繼續吃母乳還是人工餵養。每天鈣的生理需要量為600毫克，只要滿足孩子每天需要的奶量(保證每天400~600毫升奶量)，注意飲食多樣化，也不需要額外補充鈣劑。

其實家長和一部分醫務人員談到的『缺鈣』實質是指維生素D的缺乏。

維生素D與甲狀旁腺激素、降鈣素共同作用維持體內鈣的動態平衡，同時維生素D還具有調節免疫功能的作用，可以改變機體對感染的反應。所以維生素D是維持人體生命所必須的營養物質。

人體是通過兩種途徑獲得維生素D的：一種是通過膳食攝入，獲取維生素D2或者攝入的維生素D3在小腸與脂肪一起被機體吸收。另一種是經過陽光中的紫外線照射，通過體內自己合成，將皮膚內的一種膽固醇合成為維生素D3被身體利用，這種維生素D3又稱為陽光維生素。

目前維生素D有維生素D2和維生素D3兩種形式存在。對於人體來說這兩種維生素D都是可以利用的。維生素D對於人體之所以能夠起到重要生物效應，就是依靠它們在體內的代謝產物1,25(OH)2-D3的作用。

維生素D主要儲存在脂肪組織和骨骼肌中，肝臟、大腦、肺、脾、骨骼和皮膚只佔體內儲存的極少量。

母乳中維生素D含量並不高，大約每升母乳中平均含有維生素D26國際單位。因此純母乳餵養的嬰兒，又沒有適度的陽光照射，很容易發生維生素D缺乏而引起的一些疾病。因此必須要額外補充維生素D。

對於人工餵養的嬰兒我國2010年制定並執行的【嬰兒配方食品】強制技術規定100kcal應含有維生素D為42～100.4國際單位(目前國內、包括進口的嬰兒配方奶多為每100毫升奶液中含有的熱量為67kcal，醫療用奶例外。)。

維生素D缺乏：

維生素D缺乏會造成它在體內的代謝產物1,25(OH)2-D3缺乏，因而出現鈣的動態平衡失調，而導致一些疾病，對於嬰幼兒來說最主要的就是發生低鈣血症和骨鈣化不良、骨骼變形而發生的維生素D缺乏佝僂病，維生素D缺乏而引起的手足搐搦症。

維生素D缺乏佝僂病主要表現：

早期易驚、煩躁、多汗、頭部因為多汗、摩擦而出現枕禿。出現骨質軟化，如顱骨軟化、呈乒乓球頭顱或方顱、前囟閉合晚、肋骨串珠、肋軟骨溝、雞胸、漏斗胸、腕部手鐲、踝部足鐲、駝背、脊柱側彎、O型腿、X型腿、甚至發生骨折。這樣的孩子肌張力降低，肌腱鬆弛、易患肺炎等感染性疾病。

佝僂病多見於生後數月至3歲的嬰幼兒，3～18個月為高發期，尤其是冬天和春天生的孩子或早產兒易患病。如果母親在懷孕期間缺乏維生素D和鈣攝入不足者，其新生兒有可能發生先天性佝僂病或者孩子出生後較早發生佝僂病。早產兒、雙胎如果接觸陽光太少更易發病。

在這裏需要提醒准媽媽注意：由於一些准媽媽缺乏戶外陽光照射、低鈣高磷飲食、又不注意及時補充維生素D，造成胎兒不能獲取足夠的維生素D和鈣磷等營養素，新生兒出生後就表現出佝僂病症狀和體徵，患有先天性佝僂病。這些新生兒顱骨軟化，摸起來顱骨像兵乓球一樣可以按下、前囟大，可達4×4厘米以上，矢狀縫未閉達1厘米以上，並且出現佝僂病的骨骼嚴重改變。筆者曾經治療過這樣的一個患兒，其母是一個公司白領，由於懷孕期間是冬天，頂着星星上班，踏着夜幕下班，中午不出樓吃公司配餐，幾乎天天不見太陽，又沒有及時補充維生素D和鈣劑，以致新生兒一出生就患上嚴重的先天性佝僂病。這種病例目前在農村也極少見。

維生素D缺乏性手足搐搦症：

小嬰兒發生驚厥，每天發生多次，不伴有發熱，不發作時甚至正常。較大嬰幼兒和兒童的驚厥多為手足痙攣。嚴重者可以發生喉痙攣，出現吸氣困難，窒息甚至猝死。

造成維生素D缺乏的原因：

造成維生素的缺乏主要沒有及時、合理地補充維生素D以及光照不足造成的。當然光照不足與地理環境、季節和氣候條件有密切的關係。緯度越高越容易發生維生素D的缺乏，主要是光照不足，像北緯45°的冬天，皮膚合成維生素D幾乎等於零；而在熱帶和亞熱帶不容易發生維生素D缺乏佝僂病。我國一些多雨、多霧、多陰天的地區，包括嚴重污染的環境都容易發生維生素D缺乏，另外小兒戶外活動時間少或者雖然戶外活動，但是衣服幾乎完全覆蓋皮膚、裸露的皮膚少也影響皮膚合成維生素D的能力。目前一些時尚的家長為了防止孩子皮膚曬黑給孩子塗抹防曬霜，據報道，防曬係數SPF為8的防曬霜可以減少身體95%的維生素D的合成。嬰幼兒最好不要使用防曬霜，尤其是小嬰兒。

需要提請注意的是：紫外線是不能很好穿透污染的大氣層和玻璃的，因此嚴重污染地區或者隔着玻璃曬太陽都是造成皮膚合成維生素能力降低的原因。因此我們建議：不要隔着玻璃曬太陽；如果是炎熱的夏天可以選擇上午10點以前，下午4點以後，讓孩子在花陰涼底下曬太陽，這樣的日光浴一樣會起到好的效果。

雖然通過陽光照射皮膚可以獲取維生素D，但是其變化很大，不能完全依賴，所以通過食物或者額外補充維生素D是非常必要的。因此中國營養學會在2007年公佈的【中國居民膳食指南】特別規定：純母乳餵養的新生兒生後1~2周開始補充維生素D。人工餵養的新生兒和小嬰兒由於配方奶強化了維生素D，如果孩子攝入配方奶中的維生素D不足規定的生理需要量，又不能外出曬太陽，還需要補充不足的部分。如果是早產兒、雙胎或者有可能造成維生素D缺乏的孩子需要在專業人員指導下補充維生素D。

維生素D過量也會發生中毒情況：

一般通過食物攝入和通過陽光照射獲得維生素D不會發生過量現象。主要是一些家長和醫務人員認為出牙晚、多汗、枕禿、煩躁等是缺乏維生素D的表現而盲目長時期補充維生素D製劑，或者當做營養藥長期服用，維生素D具有蓄積的特點，因而發生中毒現象，出現高血鈣、高尿鈣、以及一些組織器官出現鈣化灶，如心臟、肺、血管、腎臟、甚至大腦局部區域出現鈣化灶。輕度中毒可以發生食慾減退、噁心、煩躁、嘔吐、口渴、多尿以及便秘等等。嚴重的維生素D中毒可致死亡。

筆者在80年代就治療過因基層醫生不恰當採用突擊療法，大劑量注射維生素D針劑而發生的中毒病例。因此目前治療佝僂病時儘量避免採用突擊療法，而採取口服治療。

0~6個月：

純母乳餵養和人工餵養：每天維生素D補充400~800國際單位，其中北方寒冷季節600~800國際單位，南方梅雨季節400~600國際單位。

7~12個月：

每天補充維生素D400國際單位。

1~3歲：

每天補充維生素D400國際單位。;

我國2010年公佈的食品安全國家標準GB10765―2010【嬰兒配方食品】規定100kcal維生素D42~100.4國際單位，鈣50~146毫克。

美國兒科學會2008【佝僂病和維生素D缺乏防治指南】中也建議，所有的嬰幼兒，包括母乳餵養或配方奶餵養兒，自出生後不久起每日至少補充400IU維生素D。