中医理论中的水

作为『万物之本源，诸生之宗室』（〖管子〗），水在中国传统文化中被抽象为哲学概念，主要用于三个方面：①为构成世界万物的五种基本物质之一，〖尚书·洪范〗归纳为『水曰润下』，泛指具有寒凉、滋润、就下、闭藏等性能的事物或现象；②作为术数来解释自然规律与事物关系，『五行之理，原出自然；天地生成，莫不有数，圣人察河图而推定之。其序曰：天一生水，地六成之……如草木未实，胎卵未生，莫不先由于水，而后成形，是水为万物之先，故水数一』（〖类经图翼〗）；③先秦时期广泛用于喻人、喻性、喻德、喻道。被引入中医学后，水仍具有本体与象征的双重涵义，用来解释与之相关相类的生理、病理现象。兹对水在中医学中的应用情况加以归纳总结。

自然之水

古代哲学认为，天地万物包括水都是阴阳二气交互作用的结果。通过长期观察，古人发现自然界存在着『高下相召』的规律，即『升已而降，降者谓天；降已而升，升者谓地。天气下降，气流于地；地气上升，气腾于天。故高下相召，升降相因，而变作矣』（〖素问·六微旨大论〗）。〖类经〗对此释曰：『召，犹招也。上者必降，下者必升，此天运循环之道也。阳必招阴，阴必招阳，此阴阳配合之理。故高下相召，则有升降，有升降则强弱相因而变作矣。』同时还存在着『同气相求』（〖周易·乾〗）的现象，故而『地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气』（〖素问·阴阳应象大论〗）。由此可知，自然界的水是在天气阳热的作用下，地气蒸腾成云，复又在地之阴气的沉降作用下凝炼而形成的。这是一个周而复始的循环过程。

生理之水

中医学的水，广义者泛指一切体液的总称，包括精、血、髓、汗、泪、唾、涎、尿及乳汁、月经（经水）等；而狭义者指津液。

人体的水主要源于饮食。水的代谢过程大致为：『饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水经四布，五经并行』（〖素问·经脉别论〗）。这一过程是以脾、肺、肾三脏为中心完成的，此如〖景岳全书〗言：『盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。』此外，被称为『决渎之官』的三焦、『传导之官』的大肠、『州都之官』的膀胱，在水液的代谢过程中也都发挥着通道的作用。

水在人体内，正常情况下称为津液。一般而言，津之质地清稀，流动性大，主要布散于皮肤、肌肉和孔窍，起滋润作用，并能渗入血脉而有滑利作用；液之质地稠厚，流动性小，主要灌注于骨节、脏腑、脑、髓等组织，起濡养作用。布散后的津液，通过代谢、调节可以汗、尿、涕、唾等形式排出体外。

在水的代谢过程中，受自然现象启发，中医学尤为注重阳气的作用，即水的运行与利用，均离不开阳气的温运与气化。水不气化、流动，即为死水，即所谓『水离乎气，便是纯阴』（〖医理真传〗）。

列举几个与水液输布相关的概念，由此可看出水液运行与发挥作用的大致情况。

水之上源 肺居上焦，通过自身的宣发和肃降性能，能把中焦输送过来的水液调节、输布全身，外可为汗，下可为尿，此即所谓『通调水道』，为此〖医方集解〗称『肺为水之上源』。

水之下源 『肾者水脏，主津液』（〖素问·逆调论〗）。通过肾中精气的气化作用，肾实际上主宰着全身的津液代谢，维持着津液代谢的平衡，肺、脾等脏对水液的调节作用均有赖于肾中精气的资助。尤其是尿液的生成和排泄，更是与肾中精气的蒸腾气化直接相关。为此〖医方集解〗称『肾为水之上源』。

水火既济 是指心与肾在生理上的关系，也称『心肾相交』。据天地阴阳升降之理，居上之心火须下降于肾，使肾水不寒；居下之肾水，须上济于心，使心火不亢。如此『水能升而火能降，一升一降，无有穷已，故生意存焉』（〖格致余论〗）。

病理之水

若相关脏腑功能失职，即可出现水液代谢失常、停留而发病。对此〖内经〗中有许多记述，还根据不同症状分为风水、石水、涌水。如〖素问·逆调论〗言：『夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也』；〖灵枢·水胀〗云：『水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状……足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也』；〖素问·水热穴沦〗曰：『肾者，胃之关也。关门不利，故聚水而从其类也，上下溢于皮肤，故为胕肿。胕肿者，聚水而生病也』；〖素问·汤液醪醴论〗不仅分析了水肿的病机为『五脏阳以竭也，津藏充廓』，还提出了『开鬼门，洁净府』的治疗方法。〖伤寒论〗记述了太阳蓄水证及水逆证，治以五苓散；少阴水气证，治以真武汤。〖金匮要略〗按病因、病证把『水气』分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五类，并根据五脏证候分为心水、肺水、肝水、脾水、肾水，还提出『诸有水者，腰以肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈』的治疗原则。〖中藏经〗〖诸病源候论〗及〖三因极一病证方论〗均载有『十水』，但所述内容不一，如〖诸病源候论〗的『十水』指青水、赤水、黄水、白水、黑水、悬水、风水、石水、暴水、气水，并认为『夫水之病，皆生于腑脏』。〖丹溪心法〗将水肿分为阴水和阳水两大类。

水之代谢异常，还常常通过演变以湿、痰、饮的形式而致病。作为病理产物的水、湿、痰、饮，合则为一，分则为四，即『一源而四歧』，常导致各种复杂的病理变化。

一般认为，湿聚为水，水停成饮，饮凝成痰。就其形质而言，稠浊者为痰，清稀者为饮，清澈澄明者为水，而湿为水的弥散状态。就其停留的部位而言，湿可布散全身，尤易困中或趋下；水多泛溢肌表，以头面、四肢或全身水肿为特点；痰则外而皮肉筋骨，内而经络脏腑，无处不到，致病范围广泛；饮多停留于肠胃、胸胁、胸膈、肌肤等脏腑组织的间隙或疏松部位，并因其停留的部位不同而有痰饮、悬饮、溢饮、支饮等不同病名。

因同源渐变，临床常出现两者并见相兼、难以截然分开的情况，如水湿、水饮、湿痰、痰饮等。但也存在着概念表述不严谨的问题，如『伤寒表不解，心下有水气……小青龙汤主之』（〖伤寒论〗），此处『水气』，实指水饮或痰饮。

药用之水

在中医学看来，水即是药，具有药用价值，因此饮用或煎煮药物时应有所选择。

〖伤寒论〗已认识到作为溶剂的水，在浸泡与煎煮过程中会对药效产生影响，并列举了清浆水、甘澜水、潦水、麻沸汤、白饮等的用法。

李时珍对水的认识尤为细致而独到：『水者，坎之象也……其体纯阴，其用纯阳。上则为雨露霜雪，下则为海河泉井……水为万化之源』（〖本草纲目〗），并认为随着时令气候、地理禀赋、态势造化的不同，水的性味、进而功效也会有所不同，因此日常当择而饮之，以养生延年；疗疾煎药也当选择合适的水与药物相配，或将水作为药物来使用，以增效减毒。书中把水分为天水、地水两大类，并详细论述了诸如雨水、潦水、露水、甘露、明水、冬霜、井泉水、山岩泉水、热汤、生熟汤等43种水的形态、性味、功效、药用的毒副作用等。如冬霜『气味甘、寒，无毒……食之解酒热，伤寒鼻塞，酒后诸热面赤者』；井华水『气味甘、平，无毒……主治消渴反胃，热痢热淋，小便赤涩，却邪调中，下热气……宜煎补阴之药。』〖东医宝鉴〗在此基础上又作了部分调整增减。

勿庸讳言，受认知方法与水平的限制，中医学对水的认识大都源于对自然和生活现象的观察，难免夹有臆测，按现代科学的标准来衡量，或显得牵强附会。但科学也是有局限性的，所有的认知都有时代、文化背景。当许多科学家先后证实『水是有记忆的』，我们还怎能轻易、傲慢地潮笑古人的无知？

（朱光 河南中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）